如何（hé）監控醫院潔淨室的工程質量？

醫（yī）院應用潔淨環境zui廣泛的潔淨手（shǒu）術室，是用空氣潔淨技術取代傳統的紫（zǐ）外線等手段對全過（guò）程（chéng）實行汙染控製（zhì）的現代手術室。在潔淨手術室內，患者感染率可降低10倍以上，從而可以少用或不用會（huì）傷害患者免疫係（xì）統的抗（kàng）生素。既要（yào）無塵又要無（wú）菌是潔淨手術室的特點。
一、設計
我國《潔淨室施工及驗收規範》（以下簡稱“規範”）強調，新（xīn）風必須遵循三級（jí）過（guò）濾的原則。這是因為和空調係統相比，淨化係統新風的塵濃負荷比高達 90%以（yǐ）上，因此，為了（le）運行質量必須強調（diào）新（xīn）風三級過濾。現在（zài）醫院潔淨手術部的標準和規範中都已將此作（zuò）為規定。另外，回風必須有（yǒu）過濾器，能放中效。設計人（rén）員隻有準確理解了“規範”的要求，才能使潔淨（jìng）室zui大程（chéng）度地滿足醫院的功能要求。
設（shè）計人員要確保潔淨室工程質量，還必須對醫院潔淨（jìng）室（shì）施（shī）工現場（chǎng）做認真（zhēn）地調研、考察，否則，設計出來的潔淨室工程質量就會大打折扣。如在對某醫院潔淨室做含塵濃（nóng）度檢測時，突（tū）然發現塵濃普遍急劇上（shàng）升，超標嚴重。工（gōng）程人員首先想到的是（shì）過濾器風口漏，經檢查，雖然發（fā）現確實有漏，但和檢測出的塵濃數量不相當。根據經驗判斷，這是新風口設計不當，由於（yú）設在5層樓頂上向下的新風口（kǒu），其下方正好有一垃圾站，而該垃圾站有定期燒垃圾的習慣，大（dà）量濃塵正是來自新風口下方冒（mào）出的濃煙。這樣的新風口位置，必（bì）然產生危及室內潔淨度的結果，無論後期施工質量如（rú）何，其潔淨室的工程質（zhì）量也很難達到要求，實際上這與“規範”中要求的（de）新建潔淨手術室（shì）應遠離汙（wū）染源的總體要求是相違背的。設計是潔淨室工程質量的基（jī）礎，潔淨室的設計絕不是閉門造車，需要（yào）不斷解決問題以滿足（zú）潔淨室工程質量要求，故設計是潔淨室工程質量的（de）*道保障。
二、施工
潔淨室（shì）施工質量控製可以分為（wéi）3個階段：即準備階段、施工階段和驗收階段（duàn）。
（一）準備階段質量控製（zhì）要點（diǎn）
1、認真做好圖紙會審和技術交底
充（chōng）分領會設計意圖，做好圖（tú）紙會審和技術交底工作是保障（zhàng）潔淨室施工質量的重要技術環（huán）節，發現和解決（jué）在施工中難以操作的（de）技術難題，為保證潔淨室施工質量打下堅實的基礎（chǔ）。施工中會出現各種（zhǒng）矛盾，這需要施工方與設計、建設方合作，在保（bǎo）證潔淨室施工質（zhì）量的前提下進行合理變更。如在對某潔淨室改擴建工程檢查中發現，原設計的風管尺寸在主體大（dà）樓樓（lóu）層高度受限製的（de）吊頂層內根本無法施工，後經施（shī）工方與設 計人員和（hé）建設方的協調，在不影響工程質量的前提下，將風（fēng）管尺寸從方形變為扁形，既滿足了風量要求，又保證了施工（gōng）吊（diào）頂高度的要求。
2、嚴格控製材料設備質量（liàng）
潔淨（jìng）室的材料設備主要有各類裝（zhuāng）飾材料和空調設備材（cái）料。對（duì）裝（zhuāng）飾材料應嚴格按國家有關工程技術標準、施工質量（liàng）驗（yàn）收規範和設計文件（jiàn）的要求進行檢驗（yàn）和驗證。潔淨室應使（shǐ）用不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防黴和容易清潔並具有防火（huǒ）功能的材料，不能（néng）使用木材和（hé）石膏板作表麵裝飾材料。空調保（bǎo）溫材料也必須符合國家有關規（guī）定達到耐腐蝕、不產塵、不附著灰塵和（hé）防火等要求。
（二）工（gōng）程質量控製要點
1、選擇經過專業培訓的施工隊伍
潔淨室（shì）施工涉及裝飾、暖通、電氣和醫用氣體等專業，施工人員須對潔淨室施工規範、施工工（gōng）藝、施（shī）工質量有全麵（miàn）認識，否則，施工（gōng）質量很難得到保障。
2、潔淨室內密封控製重點
潔淨室內密封控製重點內容是圍護（hù）結構的密封（fēng）施工質量，如板材與板材之間應均（jun1）勻塗密封膠，達到嚴密不（bú）漏風；潔淨（jìng）室內的嵌壁器械櫃（guì）與牆（qiáng）體之間、壁（bì）板上安裝的插座（zuò）、開關、煙感探測器、照明箱體及醫用燈帶、觀片燈等都需要用密封膠進行密封，且器械櫃中的各種管道和箱體之間也都（dōu）必須采用可靠和有效的密封措施。
3、送回風管（guǎn）道質量控製
送回風係統（tǒng）管道的密（mì）封，是為防止不潔淨的空氣進入（rù）風管，阻止了風管內受汙染的空氣滲透出去，從而可滿足潔淨室內的潔淨度和延長過濾器使用時間。施工中應重點控製管道加工、管道施工和（hé）設（shè）備的安裝質量。
管道加工時應著重做好風管設備的（de）清潔和管道加工過程中的密封（fēng）措施。管（guǎn）道加工時應采用鍍鋅（xīn）鋼（gāng）板製作，滿（mǎn）足平整、光滑、堅固及耐（nài）侵蝕的要（yào）求；消聲器內充填的消聲材料應不產塵、不掉渣（纖維）、不吸（xī）潮、無汙染，不得用鬆（sōng）散材（cái）料，纖維材料應為氈式材料，外覆可以防止（zhǐ）纖維穿透的包材。不（bú）應采用泡沫塑料和離心玻璃棉。風管製作前用（yòng）中性洗滌劑去油汙，製作過（guò）程中防止劃傷，製作結束用白綢布揩擦內表麵應無任何油汙、灰跡為清洗合格。風管管段加工清洗合格後用塑料薄膜保護好風管兩端再運至現場安裝，所有風管配件（jiàn）及設備在安裝前都須擦拭幹淨，否則不可安裝。管道連接及（jí）設備安裝過程中應（yīng）注（zhù）意做好密封措施，避免二次汙染，由於軟管、軟接頭有滯（zhì）塵的（de）問題（tí），所以淨化管道和機動設（shè）備連（lián）接時可用軟接頭，但在管路（lù）上不宜使用。
其次，控製二次微生物（wù）汙染比二次汙染更（gèng）有（yǒu）意義，也更容易被忽視。二次微（wēi）生物汙染含在二次塵汙染中，主（zhǔ）要含在空調處理裝置中。空調（diào）處理裝置在運行時（shí）積累（lèi）的細菌（jun1）和塵粒，在停（tíng）運期間，高溫高濕的環境（jìng）和塵粒提供的營養為微生物（wù）的繁殖提供了zui有利的（de）條件。新繁殖（zhí）的微生物（wù）及其釋放出的有害有味氣體和大量有害代謝物、屍體和碎片——這之中有很（hěn）大一部分是（shì）過（guò）濾器不（bú）能阻（zǔ）擋的，於是就構成了微生物二次汙染（rǎn）。軟接頭（tóu）也是微生物二次汙染一個重要來源。這是因為軟接頭通常不保溫，結露就在這裏發生。對醫用潔淨室來說（shuō），即使是少量軟接（jiē）頭（tóu）也必須采取（qǔ）雙層或保溫軟（ruǎn）接頭的措施（shī）。zui後，組合式空調機組所有接縫處都應作密封處理，表冷器凝結水排水管上設水封，以保證空調器密閉不漏風。
（三）驗收階段質量控製要點
淨（jìng）化空調係統的調試工作是工程（chéng）驗收階段不可少的（de）一項重（chóng）要工（gōng）作。通過調試可以及（jí）時發現施工中存在的一些缺陷並及（jí）時（shí）進行（háng）整改和修補，調試對設計圖紙也是一（yī）個重要的驗證過程（chéng）。潔淨室和空調送回風管道應在安裝過濾器前達到清潔要求，淨化空（kōng）調係（xì）統必須連續空吹12小時以上，空（kōng）吹後再對（duì）送回風管和空調機組內（nèi）部進行清掃（sǎo）和擦洗幹淨（jìng）。
工程竣工（gōng）後，建（jiàn）設單位應組織醫療部門（mén）、使用潔淨室的相應科室、設計和施工單位依照工程（chéng）設計文件和《醫院潔淨手術部（bù）建築技術（shù）規範》（GB50233-2002）、《通風與空（kōng）調工程施工驗收（shōu）規範》（GB50243-2002）和《潔淨室施工及驗收（shōu）規範》（JGJ71-90）等有關施工質量驗收規範對（duì）潔淨室進行嚴格的質量驗收，並應委托有資質的第（dì）三方檢（jiǎn）測單位對潔淨室內潔淨度對（duì）照設計文件和有關標（biāo）準規範進行檢測。
三、維護
維（wéi）護在保（bǎo）證潔淨室（shì）工程質量的過（guò）程中同樣有著（zhe）*的作用。有（yǒu）資料顯示，某醫院潔淨室內工作（zuò）人員突然（rán）暈（yūn）倒（dǎo），經查（chá）一方麵是新風加熱器前沒有有（yǒu）效地過濾，該管路（lù）上有關部件已嚴重堵塞，由於沒有維護，以致沒有新風吸（xī）入（rù），加上空調箱內一部（bù）分風機（jī）掉帶，總風量又小，導致潔（jié）淨室相對密閉，體質較弱的人處（chù）在長期缺氧的室（shì）內就會出現暈倒狀況。再如，某院潔淨（jìng）手術室某日突（tū）然發現某（mǒu）點菌濃大增，隻能停止手術待查。結果查出某點上方過濾器有一肉眼可見的漏洞。技術人員相信這一漏洞在此前已（yǐ）經存（cún）在，問題出在平時對過濾器根（gēn）本沒有檢查檢（jiǎn）漏的製（zhì）度（dù），如果經常打開孔（kǒng）板檢查（chá）一下，這個問題不難發現。通過以上論述可以得出，設計、施工和維護是保證潔淨室工程質量的三位一體，缺一不可。設計時（shí）保證潔淨室圖紙的功能合理性，施工（gōng）中嚴格按照圖紙保證潔淨室的質量過程控製，在平時對潔淨室工（gōng）程注意定（dìng）期檢查和維護，才能從全麵質量控（kòng）製的（de）角度保證（zhèng）潔淨室（shì）的工程（chéng）質（zhì）量。