消毒供應室管理工作製度（dù）

一、消毒供應室工作製度
1、消毒供應室負責全（quán）院醫療（liáo）器材清洗、消毒、滅菌（jun1）以及（jí）敷料製（zhì）備和供應工作。根據各科需要配置各種物品，並根據（jù）使用（yòng）情況及時（shí）調整基數，保（bǎo）證臨床（chuáng）使用和減少無效儲備。
2、嚴格劃分三區（汙（wū）染區、清潔區、無菌區）。工作人（rén）員應嚴格（gé）遵守各區的工作流程和操（cāo）作規程（chéng）。
3、各種無菌物（wù）品應注明品（pǐn）名、滅菌期、失效日期及打包人編號，並做到專架、專櫃、專人保管，保證無菌物（wù）品（pǐn）質量。如超過有效（xiào）期、外觀（guān）檢查不合格或疑為汙染，應重新再處理，滅菌後發放。
4、定期進行本室的各項監（jiān）測，做好院內（nèi）感染監控工（gōng）作，確保工（gōng）作（zuò）質（zhì）量。各種器（qì）材、敷料均應達到標準要求。
5、建立各科室物（wù）品賬（zhàng）目及請領、發放、報損製（zhì）度，定期清點，以舊（jiù）換新，做到帳物相符（fú），杜絕物品（pǐn）丟失浪（làng）費（fèi）；對發出的各種物品應專物，不得挪做它用。
6、按（àn）時下收下送，保證無菌物品的供應。
7、定期（qī）到使用科室征求意見，及時改進工作。
8、建立停電、停水、消（xiāo）毒鍋故障（zhàng）時應急預案，以（yǐ）及意外事件的處置程序（xù）。
二、消毒隔離製度
1、工作時（shí）間工作人員必須衣帽整潔，禁止（zhǐ）戴首飾。
2、收汙物時必須戴手套，操作前後注（zhù）意洗手。
3、下收下送車“汙”“潔”標記明顯，工作完畢後用消毒液檫拭。
4、各項操作應嚴格按（àn）所劃分的區域進行，保持室內清潔、整齊（qí）。
5、工作間不得（dé）存放私（sī）人物品，供應室各種（zhǒng）器材均不得挪為私用。
6、工作人員必須每年查體一次（cì），患傳染病（bìng）、皮膚病等（děng）均應調離。
7、各工作間每（měi）日進行空氣（qì）、地麵、物表消毒（回收間、粗洗間、精洗間、包裝間、消毒間、監測間、無菌間）每月進行空氣培（péi）養一（yī）次，應符合衛生學標準，並保留資料。
8、傳染（rǎn）病人用過的醫療用品，均需作特殊處理。
三、設備儀器維修製度
1、大型、貴重儀器必須有（yǒu）專人管理，帳目登記。
2、各儀器應有（yǒu）嚴格的操作規程、注意事項和日常保養（yǎng）措施，並嚴格執行。
3、每日上班（bān）前後得儀器設備進行清（qīng）潔保養。
4、每周對所負責的儀器進行檢查，並登記。
5、按照安全局（jú）計量國力規定，每半（bàn）年對壓力滅菌器的安全閥、壓（yā）力表、溫度表（biǎo）進行效對鑒定，並記錄。新設備啟用前及（jí）舊設備維修後必須有（yǒu）性能鑒定記錄，合格後方可使用。
6、儀器出現故障，護（hù）士長應立即通知設（shè）備科進行（háng）維修（xiū）。
7、維修後器械需經性能測試、檢查合格（gé）後方可（kě）交付使用，並登記維修日期、損壞何種部件、維修（xiū）結果及（jí）維修人員和驗收人員。
四、庫房物資管理製度
1、專人管理，負責計劃（huá）、請領供應室（shì）*的各種器材、敷料、消毒及監測用品。
2、嚴格執（zhí）行物（wù）品存放製度，包裝完好（hǎo），無鏽蝕、黴變及破損（sǔn）。
3、管理者定期抽檢各類器材的外觀質量，檢查產品及中小包裝、消毒液及監測物品的有效期，有計劃使用，防止人為的（de）浪費。
4、庫房必須清潔（jié）、幹燥、陰涼、通風良好（hǎo），無鼠害。
5、儲（chǔ）存的物品擺放有（yǒu）序，貨架距離地麵不小於（yú）20cm，距離牆壁（bì）不小於5cm。
6、物品發放有記錄，發放者和領物者（zhě）簽名，帳物相符。
7、庫房不得存入私人物品。
8、加強庫房安全管理，每日（rì）下班前，常規進行安全檢查，消除安全隱患。
五、安全管理製度
1、在（zài）總護理部的領導下，成立科室安全質控（kòng）小組。
2、定期（qī）組織室內工作人員進（jìn）行法製法（fǎ）規、消防知識及安全（quán）教育，樹立安全意識（shí）。
3、消防設備（bèi）有專人定期檢查和管理，並保證消防設備的性能完好。
4、加強對各工作室的安全（quán）檢查，每日下班前，應仔細檢查各工作室水電設施及（jí）其它安全設施，做到防火、防盜、防水、放爆（bào）。
5、做好假日前的安全檢查，發（fā）現問（wèn）題應及時解決。
6、嚴格執行各項技術操作規程，確保常規器械滅菌合（hé）格率100%，防差錯事故發生。
六、無菌室工作製度
1、無菌專人（rén）管理，堅守崗位，服（fú）務周到，工作間使用工作衣、鞋，非工作人員不（bú）得入內。
2、每日用消毒液擦拭桌麵、地麵，保持環境清潔，每（měi）日空氣消毒（dú）2次（cì）。
3、無菌物品擺放有序，發放日（rì）期先近期後遠期，5月1日—9月30日有效期（qī）為一周（zhōu），10月1日—4月30日有（yǒu）效期為兩周。
4、發放無菌物品應嚴格執行（háng）查對（duì）製度及交接班製（zhì）度，不得發放過期、潮濕、破損包（bāo），外借（jiè）物品必須辦（bàn）理登記手續。
5、每月做空氣細菌培養、物品細菌培養、熱源監（jiān）測一次，符合衛（wèi）生學標準要求。
6、做好物品的清點（diǎn）和（hé）交接班工（gōng）作。
七（qī）、消（xiāo）毒室工作製度
1、消毒室專人管理，消毒員負責全院（yuàn）醫療物品的消毒滅菌工作。
2、消毒員必（bì）須經過培訓，持證上崗。
3、消毒期間，嚴格執行操（cāo）作規程（chéng），堅（jiān）守工作崗位。
4、定期監測（cè）滅菌鍋的使（shǐ）用效（xiào）能，確保使（shǐ）用安全，物品滅菌合格率為100%。
5、“已滅（miè）菌”、“未滅菌”物品有明顯標記，分開放置。
6、認真作好滅菌效果監測，有記錄。
7、定期（qī）進行滅菌鍋的保養及室內衛生清潔工作，每日（rì）空氣（qì）消毒一次，有記錄。
8、對“待消包”嚴格執行規（guī）範檢查工作，做（zuò）到送取包有登記。
八、檢（jiǎn）查包裝室工作（zuò）製度（dù）
1、所（suǒ）屬人員衣帽整潔，禁戴手飾及（jí）穿拖鞋。
2、嚴格執行初洗後物品的精洗工作程序及器械保養、打包。
3、室內物品（pǐn）放置有序，工作前後洗手，用消毒液擦拭桌麵、地麵、每日紫外線消毒，並做好記錄。
4、打包前按卡片認真核對，檢查各類器械性能完好，包布潔淨、無破損、十字（zì）包紮，並注明（míng）名稱、滅菌日期，失效期，工作責（zé）任代號。
5、各種（zhǒng）診療包需經另一人查對方可進（jìn）行滅菌。
6、複消的各種診療包，要重新處理後再包裝滅（miè）菌。
7、每日做好登（dēng）記，統計工作。
九（jiǔ）、監測室工作（zuò）製度及熱源反應追查製度
1、設專職或兼職人員一（yī）名，負責本室的各項監測（cè）工作。
2、一次性物品，對每批號抽樣進行熱源檢測，並作（zuò）好記錄（lù）。
3、凡（fán）熱源監測陽性者，一律禁止發放，複驗陽性者給予退貨。
4、發生熱源反應，供應室應跟蹤調查，及時留取樣本，送（sòng）藥檢部門進行檢測，按（àn）規定做好記錄，並上報上級有關部門。
5、對供（gòng）應室所有滅菌處理的物品進行滅菌質量監測，杜絕不合格物（wù）品流入臨床科室。
6、嚴（yán）格質量監測，杜絕不合格產品進（jìn）入供應室。
十、交接班製度
1、供應室實行周輪（lún）流值班製，值班（bān）人員接班時（shí）應嚴格進（jìn）行物品交接手續，接班時（shí）發現（xiàn）問題有（yǒu）交班者負責，接班後發現的問題有接班者負責。
2、無（wú）菌物品（pǐn）固定一定基數，標記清楚，定期檢查無菌物品（pǐn）有無過期、黴變等現象，及時（shí）進行處理（lǐ）。確保（bǎo）無菌物品的供應。
3、清點回收物品的品名、數量、質量，並（bìng）進行登記。外借物品必須辦理借（jiè）物登記手續。
4、檢查各工作室的常備（bèi）設施性能（néng）是否（fǒu）良好，發現問題（tí）及時向護士長（zhǎng）報告。
十一、查對（duì）製度
1、各類診療包包裝前須（xū）經兩人核（hé）對品名、器械（xiè）的種類、數量、性能、質量，合格後方可進行包裝送消毒室滅菌。
2、發放無菌物品時，應（yīng）認真核對發（fā）放單上登記的科（kē）別、物品名稱（chēng）、數量及滅菌（jun1）日期、失效日期。
3、回收物品時應查對品名、器械的種類、數（shù）量、性能，盒、蓋、物相符，所用器械已經過初步消毒處理。
4、配置酸堿液時，需（xū）經兩人查對後方可進行配置使用。
十（shí）二（èr）、護士長職（zhí）責
1、供（gòng）應室護士長在護理部的直接領導下，負責組織醫療器材、敷料的植被、消毒及滅（miè）菌工作的統一（yī）管理和行政管理工作。
2、督促本（běn）科人員認真貫徹執行各項規章製（zhì）度和技術操作規程，嚴防差錯事故的發（fā）生（shēng）。
3、定期檢查消毒滅菌器的性能和各種消毒液的濃度。經常鑒定器材和敷料的（de）消毒滅菌效果，發現異常，立即采取響應措施（shī）。
4、組織所屬人員加強安全意識教育和新入崗人員（yuán）的培（péi）訓及帶教工作。
5、負責本科醫（yī）療（liáo）器（qì）材、敷料、消毒液的計劃與請領工作。
6、組織本科（kē）人員下收下送，並深入使用科室征求意見，改進（jìn）工（gōng）作。
7、組（zǔ）織本科人員進行專（zhuān）業理論知（zhī）識和技術操作培訓。積極開展新業務、新技術（shù）。
十三、供應室護（hù）士職責
1、在護士長領導下進行（háng）工作，負責醫療器械、敷料的清（qīng）洗製作、包裝、保管、消毒（dú）、登記和分發回收工作，實行下收下送。
2、經常檢查（chá）醫療器（qì）械的質量，如有破損及時修補登記，並向護士長報告，進行處理。
3、協助護士長請領各種備品，經（jīng）常了解臨床科室的意見和建（jiàn）議，不斷（duàn）改（gǎi）進（jìn）工作。
4、認真執（zhí）行各項規（guī）章製度和技術操作規程，積極（jí）開展技術革新，不斷提高（gāo）供應室工作質量。
5、嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離製度，增強無（wú）菌觀念，做（zuò）好供應室院感監控工作並記錄（lù），嚴防差錯事故發生。
6、指導護理員（消毒員）、衛生員進行醫療器材、敷料的製備及消毒工作。
7、參加供應室值班，並做好科室（shì）內清潔衛生工作。
十四、回收、初洗室工（gōng）作人員職責
1、負責回收物品的分類處理（lǐ）。
2、保持室內清潔，定時通風、換氣，每日工作前後用消毒液擦拭桌麵、地麵（miàn），每日紫外線消毒一次。
3、工作人員回收、清洗物品時，必須戴手套，不（bú）能穿拖鞋。
4、對回收的各類（lèi）物品分類浸泡消毒，按初洗工作流程（洗滌、去熱源）。每次使（shǐ）用消毒液前，測（cè）試含氯消毒液濃（nóng）度，並記錄（lù）。
5、各類包布及（jí）治療巾有洗衣機清洗，包布一用一洗，特殊包布（bù）要消（xiāo）毒。
6、室內物品擺（bǎi）放有序，定位管理，加強自我保護意識。
7、對特殊感（gǎn）染及傳染病使用過的器械，必須嚴格按特殊感染消毒處理。
十五、精（jīng）洗、包裝間工作人員職責（zé）
1、負責初（chū）洗後物品的精洗共（gòng）組程序及器械保養（yǎng）打包。
2、室內物品放置（zhì）有序，工作前後洗（xǐ）手，用消毒液檫拭桌（zhuō）麵、地（dì）麵。每日紫外線消（xiāo）毒，有記錄。
3、打包前按卡片認真核對，檢查各類（lèi）器械性（xìng）能完好，包布潔淨、無破損；十字包紮或膠帶封口不少3—5cm，並注明責任代碼及滅菌日期和失效（xiào）期。
4、統計（jì）每日工作量，並記錄。
十六、消毒員工作職（zhí）責
1、在護士長的領導下（xià），擔任消毒滅（miè）菌工作。
2、在高壓滅菌（jun1）時，不得擅（shàn）自離開崗位。根據物品的性（xìng）質嚴格掌（zhǎng）握滅菌程序、壓力和時間，確保滅菌效果。
3、滅菌前（qián）檢查物品有無破損，是否清潔（jié），包裝是（shì）否嚴密；滅菌後，取物時注意安全，防止汙染。
4、加強無菌觀念，嚴格掌握消（xiāo）毒滅菌方法，執行技術操作規程。滅菌與未滅菌物品（pǐn）嚴格區分，分別放置在固定位（wèi）置，並有明顯（xiǎn）標誌。
5、定期檢查滅菌器的效能，並做好保（bǎo）養、維修、清潔工作。
十七、供（gòng）應室質量控製管理製度
1、嚴格執行各項（xiàng）規章（zhāng）製度及（jí）操（cāo）作規範。
2、按（àn）規定要求認真進行（háng）滅（miè）菌（jun1）質量監測壓力及蒸汽滅菌（jun1）效果監測（cè），根據不同類型的滅菌器及消毒物品分類達（dá）到該產品所需的蒸汽壓（yā）力、滅菌溫度、滅菌時間。
3、滅菌時物品擺放合理，所有的滅菌包應豎放（fàng），分（fèn）層（céng）放置，包與包之間（jiān）有空隙。滅菌物品裝載量不超過櫃容量的80%，預（yù）真空滅菌器裝載量不超過櫃容量的90%。
4、脈動真空壓力（lì）蒸汽滅菌器在滅菌前、維修後均應進行一次BD測試，檢測空（kōng）氣排（pái）除（chú）效果，每個包必須按要求（qiú）使用化學指示膠帶和化學指示卡。
5、無（wú）菌（jun1）物品包裝外（wài）應有明顯的滅菌標誌，注明物（wù）品的名稱、滅菌日期、失效日期、責任代碼、檢查者代碼。專室、專櫃保管（guǎn），在有效期內使用。
6、每月對（duì）無（wú）菌室、包裝間、精洗間、回收粗洗間、辦公室進行細菌培養（yǎng）。每月對室內物體表麵、工作（zuò）人員（yuán）的手進行消毒監測。
7、紫外線燈管消毒效果檢測：每半年由院感專職監控人員進行紫外線強度測定，使用中的紫外線燈管強度應≥70uw/cm2。
8、保持室內清潔，每日用消毒液拖地，擦拭桌麵、台麵一次，紫外線空氣消毒2小時。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭一次，每周進行一次（cì）衛生大清掃。
十八、供應室滅菌質量監測
供應室滅菌質量監測包括工藝監測、儀表（biǎo）監測、化學監測和生物監測。
1、工（gōng）藝監測：
（1）滿足必要的滅菌參數：根據不同類型的滅菌（jun1）器，達到該（gāi）產品所需要（yào）的消毒劑量、蒸（zhēng）汽壓力、滅菌溫度（dù）和滅菌時間。
（2）正確的包裝（zhuāng）：包裝材料透氣性能好，可用脫脂棉布、包裝紙及帶通氣孔的器具；滅菌包（bāo）的（de）體積不得大於（yú）30*30*25cm，預真（zhēn）空滅菌器（qì）的滅菌包體積不得大（dà）於30*30*50。
（3）合理擺放，所有滅（miè）菌包應豎放，包與包之間留孔隙，滅菌（jun1）物品的裝量不（bú）得超過櫃室容積80%，預蒸空（kōng）滅菌器不得超過90%。
（4）滅菌（jun1）設備（bèi）無技術障礙：進排氣係統通暢，儀表溫度和時間顯示正常，蒸汽飽和度好。
2、儀表監測：
（1）滅菌器所有儀（yí）表定期監測（cè），每半（bàn）年有設備（bèi）科對（duì）壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進行效對鑒（jiàn）定，並記錄。新設備啟用前及舊設備維修後必須（xū）有性能鑒定記錄，合格後方可使（shǐ）用。
（2）紫外線燈管強度監測，每半年有院感專職監控人員監測一次。使用中的燈管強度不得低於70uw/cm2。
3、化學監（jiān）測（cè）：常用的方法有：化學指示膠帶、壓力蒸汽化學指示卡、壓力蒸汽化學指（zhǐ）示試紙、B—D實驗指示圖、消毒液濃度試紙等。使用滅菌包時，應先觀察化學指示卡變色的情況，領取無菌包（bāo）時，應先（xiān）查驗指示膠帶變色的情況。
（1）化（huà）學指示膠（jiāo）帶、化學指示（shì）卡作為日常監測，每個包都必須使用。121℃壓力蒸汽化學指示卡於下（xià）排氣式壓力（lì）蒸汽滅菌效果監測；132℃壓力蒸汽化學指示卡於預真空或脈動壓力蒸汽滅菌效果監測。
（2）B—D試紙用於預（yù）真空壓力蒸汽滅菌器的監測，是判斷滅菌器內冷空氣是否*排盡的一種方（fāng）法（fǎ），用於新滅（miè）菌櫃安裝調試之後，滅菌器維修之後及每日滅菌器（qì）使（shǐ）用之前。使用方法：備好標準（zhǔn）實驗包—用脫脂棉疊成25*25*30cm重量為4~5kg的敷料包，將B—D試紙放與包的中（zhōng）層（céng），包好後放於滅菌器底（dǐ）部前端。滅菌後，B—D試紙色條變化均（jun1）勻一致，說明（míng）另排氣功能良好。
（3）化學指示卡（kǎ）必須放於滅菌包中心，避（bì）免與金屬和玻璃直接（jiē）接（jiē）觸，以免被冷凝水浸濕，影響變色。
（4）化學指示膠帶貼於包外，可作為滅菌處理的標誌。
4、生物監測：生物監測是指用標準抗力的細（xì）菌芽孢製成的幹（gàn）燥菌片或由菌片和培養基（jī）組成的指示管即生物指示劑進行監測（壓（yā）力蒸（zhēng）汽（qì）滅菌上（shàng）午指示劑為嗜熱芽孢杆菌）。生物監測是判斷滅菌效果的直接指標。
（1）操作方法：將菌片裝於牛（niú）皮紙袋內，放於標準實驗包中心處（chù），滅（miè）菌後將菌片接種於溴甲酚紫培養液（yè）中，經56℃培養72小時（24小時查看初步結果）。生物指（zhǐ）示劑菌管可（kě）以現場或（huò）實驗室取出，擠破玻璃管讓培養液浸（jìn）透菌片，置於56℃培養48小（xiǎo）時觀察結果（guǒ）。
（2）結果判斷：溴甲酚紫培養（yǎng）液仍為紫色為陰性，表示（shì）無菌生長，如顏色變黃則為陽性，表示有菌生長。
十九、熱原監測方（fāng）法
1、熱原檢測用於注射器（qì）洗滌質量監測，以杜絕和預防熱源反應。
2、鱟實驗監測：方法抽取5ml無熱原滅菌用水，注入（rù）預檢的注射器，放於保溫箱（xiāng）中，在500℃左（zuǒ）右的溫度下保溫1分鍾，（期間轉動注（zhù）射（shè）器（qì）2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鱟實（shí）驗法檢查熱原。
3、無熱原滅菌注射用（yòng）水用量（liàng）：密閉式輸液器2.5ml20ml注射器（qì）2ml10ml注射器1ml4、檢（jiǎn）驗方法：
（1）取0.1ml檢品加0.1ml的鱟試劑，混合於管中（zhōng），在370C左右的恒溫水中放（fàng）置1小時，取出（chū）試（shì）管，置於平穩處2~3分鍾（zhōng）看結果。
（2）設陰陽性（xìng）對照：陽性對照管內加入0.1ml大腸杆菌內毒素；陰性對（duì）照管加入無熱原（yuán）滅菌用水0.1ml。
5、結果測定：
（1）將（jiāng）試管輕輕拿起（qǐ），慢慢傾斜倒轉（zhuǎn）1800，觀察液體（tǐ）是否流動，入產生凝（níng）膠則為陽性；清（qīng）亮、透（tòu）明或呈渾濁有絮狀物，但倒（dǎo）轉能流動均為陰性。
（2）陽性對照出現陰性，可能（néng）為大（dà）腸杆菌（jun1）毒素濃度過低或鱟試劑靈敏度（dù）下（xià）降失效。
（3）陰性對照出現陽性，說明此（cǐ）次實驗不成立，需查找原因，重新實驗。
6、輸液器、注射器熱原檢（jiǎn）測（cè）陽性（xìng）為不（bú）合格產品，不得發放。