層流手術室配套（tào）供應室（shì）的汙染控製方法

1、前（qián）言
醫院層流手術室配套中（zhōng）心供應室(central supply service department，CSSD)又稱（chēng）消毒供（gòng）應中心，承擔著醫院消毒滅菌工作，是向全院提供各種無菌器材、敷料和其它無（wú）菌物品的科室（shì）。目前我國一些大型醫院中心供應室的建設已接近發達國家水（shuǐ）平，為（wéi）滿足臨（lín）床各科室需要上起到（dào）了充分的保（bǎo）障作用。還有相當醫院存在著不同問題，這（zhè）種狀況不僅與醫療發展的水平極不協調，而且（qiě）會影響（xiǎng）中心供應（yīng）室的工（gōng）作質量，增大院內感染幾率，甚至會導致醫院成為向社會（huì）傳播的汙染源。中心供應室室內有效的環境控製是保證中心供應室（shì）工（gōng）作質量的首要條件，而（ér）先進的汙（wū）染控製思路與合理的建築（zhù）布（bù）局（jú）正是實現這種環境控製的可（kě）靠途徑之一。隻（zhī）有將中心供應室作為一個“綜合保障體係”，對它（tā）進行整（zhěng）體控製，並將建築（zhù）工程技術與生物潔淨技術有效的結合起來，才能實現以較少的投入、較簡便的操作（zuò），獲得更佳的控製效果。其（qí）中合理的平麵布局與流程將提高汙染控製的有效性、降（jiàng）低通風空調要（yào）求、簡化運行與管理。
2、中心供應室的布局特點
2.1中心供應（yīng）室基本功能分析
中心供應室基本（běn）功能是由收件、清洗和消（xiāo）毒：分類檢查和打包；滅菌處理（lǐ）和無菌儲存；發放（fàng）供應四（sì）個主要環節來（lái）體現的。
（1）收件、清洗和消毒（dú）：在（zài）醫（yī）療過程中使（shǐ）用過的物品，除消耗品和一次性物品外，凡需重（chóng）複使用的物品均送（sòng）到供應室處理後（hòu）重新使用。
（2）分類檢查和打包：經過清洗消毒的物品（pǐn），在這個環節中分類、檢查、製（zhì）作或整理，包紮好器械包，敷料包，準備滅菌。
（3）滅（miè）菌處（chù）理：通過滅菌設備將物品上的所有微生物全部殺滅或（huò）清除，達到無菌程度。
（4）無菌儲存、發放供應：已滅菌的器械包、敷料包等物品，分類儲存、保管、存放在無菌間，進（jìn）而發放供應到各醫療科室。

2.2供應室的平麵布局基本要求
2.2.1區域劃分
衛生部（bù）頒布的《醫院消毒供應室驗（yàn）收標準》中（zhōng）明確（què）要求：為免除消毒滅菌器材（cái）的汙（wū）染，中心供應室應分為汙染區（qū）、清潔區、無菌區，路線采取強製（zhì）通過的方式，不準（zhǔn）逆行。而即將頒布的《綜合醫院建築設計規範》消毒供應（中心）室部（bù）分明確指出設置三區製：汙染區、清潔區（qū）、無（wú）菌，並應按單向流程布置。工作人員輔助用房，自成一區，與操作（zuò）區域分開設計。工作人員活動（dòng）區雖然不是生產用房，但對中心供應（yīng）室的交叉汙染控製、防止工作人員受到致病微生物侵害等（děng）方麵有（yǒu）著重要作用。
2.2.2布局基（jī）本要求（qiú）
應由汙到清潔（jié）的流水（shuǐ）作業方式，相互不能交叉，做到：工（gōng）作間與生活間分開，回（huí）收物品與處理（lǐ）後的（de）清潔物品分開，初洗與精洗分開，未滅菌（jun1）物品與已滅（miè）菌物品（pǐn）分開（kāi），回收汙物（wù）與領取無菌物品，應有兩個通道（dào）；位置合理，充分節約占地麵積；各（gè）區麵積分配適當，既能滿（mǎn）足目（mù）前醫院的需要，又有一定的發展空間。
2.2.3區域屏障設置
中心供應室既是汙染物品的（de）集中地，同時又是無菌物品的生產、儲存和發送部門，防止流程中的汙染擴散是首要問題。采用區域屏障設置，使得各區相對獨立，可有效防止交叉感染和汙染擴散。
（1）以通道式設備作為（wéi）區域之間的隔離屏障。在（zài）汙染區和（hé）清潔區之間，由雙扉清洗消毒機、傳遞窗、人員進出過渡間及必要（yào）的牆麵形成道屏障，不同區域的工（gōng）作人員在*隔離的房間處理汙染物品及消毒物品，使交叉感染的可能性降為（wéi）小；在清潔區和無菌區之間，由通道式全自（zì）動滅菌器、人員（yuán）進出過渡間及必（bì）要的牆麵形成第二道屏障，工作人員*隔（gé）離，一組在清潔區工作，一組在無菌區工作，再將（jiāng）無菌區的氣壓維（wéi）持在微正壓，即可形成一個較好的無（wú）菌儲藏區：在無菌區與無菌發放通道（dào）之間，由帶紫外線燈管的雙門互鎖隔離式傳（chuán）遞窗形成第三道屏障，可有效的阻止在無菌物品發放過（guò）程中外界對無菌區造成的汙染。三（sān）道屏障的建立，使汙染（rǎn）區、清潔區、無菌（jun1）區的劃分簡潔清楚。
（2）建立獨立的工作區域、房間作為（wéi）屏障。在操（cāo）作區和（hé）工作人員活動區，分開設立隔離屏障。如：建立清潔區獨立的敷料（liào）包裝間（jiān），以控製（zhì）棉纖維的（de）汙染；建立（lì）獨立的清（qīng）洗車間；建立獨立的工作人員活動區等。
（3）設置傳遞窗。通（tōng）過傳遞（dì）窗（chuāng）進行物品運送，是限製人員遞送物（wù）品的屏障方法（fǎ）。
（4）設立緩衝間。出入汙染（rǎn）區、無菌區應具備衛生通過條件，應設置緩（huǎn）衝間。工作人員進入不同區域時，必須通過緩衝（chōng）間，使（shǐ）緩衝間起到隔（gé）離汙染的屏障作用，以達到控製醫院感染發生的目的。建立起的區域屏障，可以更嚴格地劃分出各個（gè）功能區域（yù），從而使不同區域的工（gōng）作人員工作專業化，同時達到四個分開的管理要（yào）求，即人員、物品、設備、區域分開，從而有效地控製交叉汙染的發生。
3、平麵布局形式及（jí）其評價
平麵（miàn）布局是汙染（rǎn）控製思路的體現（xiàn），不同（tóng）的控製思路，強調的控製重點不（bú）同，使得人、物流線和（hé）潔、汙流線布置也不同。常用（yòng）的供應室平（píng）麵布局各（gè）式各樣，本文根據走廊形式和物品收發流線方式等兩種方（fāng）式將中心（xīn）供應室的平麵布局劃分出幾種形式，並從（cóng）汙染控製的思路出發進行評價。
3.1走廊形式（shì）及其評價
走廊作為人（rén）、物的通道，是易發生（shēng）交叉汙染的區域，所（suǒ）以走廊是控製和管理的主要對象。中心供應室內部走廊形式可分為單走廊型、雙走廊型。
（1）單走廊型———強調的（de）是人、物流線的簡便和短捷
單走廊型布局能（néng）有效利用空（kōng）間，房間隻設一個出入口，大大減（jiǎn）小了所需通道的（de）麵積，使得房間可（kě）用麵積變大。而且該型式布（bù）局簡潔、流線明確（què），符合工作人員的行走習慣。單走廊型由（yóu）於（yú）布局簡潔、流（liú）線（xiàn）明確，醫護人員樂於接受。新（xīn）型的中心供（gòng）應室為了解決潔汙分流（liú）的問題，將供應室分為三區，集中布置在一起，外圍布置走廊，人員及物品均由外圍走廊進出。該方（fāng）式大的優點是能夠有效利用麵積，在空間緊缺的醫（yī）院大多采（cǎi）用該種形式。

（2）雙走（zǒu）廊型———強調的是汙（wū）染（rǎn）物品和無菌物品行走通道的分（fèn）離
有條件的醫院往往樂於（yú）采用雙走廊型式，該布局能較好的實現控製汙染。其（qí）設計思想按照工廠流（liú）水線將各個（gè）工序按工作順序組合成三個（gè）獨立區域，物品通過（guò）三區屏障雙扉自動清洗消毒機、雙扉滅菌櫃和傳遞窗跨區順向流動，實（shí）現了汙物向無菌（jun1）物（wù）品轉化的單向流程（chéng），有效避免了交叉感染的機會，同時通過合理的空調係統使無菌區（qū）壓（yā）力較其（qí）它兩區（qū）高，確保了良（liáng）好（hǎo）的無菌儲存區域。綜合醫院也可將中心供應室布局與手術部布局（jú）相（xiàng）配合，設置清潔（jié）走廊和汙物走（zǒu）廊，手術部等回（huí）收的（de）汙物經由汙物走廊（汙梯）進入中心供應室的汙染走廊繼而進入到收件室，人員及送入手術室的無菌物品經由清潔走廊（潔梯）出入。此類型的平麵布局形式，實現了潔、汙分（fèn）流，對（duì）汙染控製有利。但該方式（shì）占用空間較大（dà），且需針對中心供應室專（zhuān）門設置汙（wū）梯、潔梯，投資較大。

3.2物品收發流（liú）線方式及其評價
中心供（gòng）應室根據物品收發流線方式可分為直（zhí）線（xiàn）型和環路型。
3.2.1直線型
直線（xiàn）型布置中收件室與發件室各置一端，送汙物與領潔物相隔較遠。三作業區由區域屏障（zhàng）分為各自獨立的空間。汙染區和清潔區之間（jiān）的物品傳送是通過傳遞窗或雙扉清洗消毒櫃來完（wán）成的，經過滅菌的物品由雙扉滅菌器的另一側（cè）門（mén）直（zhí）接進入無菌物品儲存室，避免三區之間人員的（de）交（jiāo）叉流動。生（shēng）活區和辦公室設在一側，通過（guò）走廊（láng）同各作業區相連（lián），物品出入（rù）口（kǒu）和（hé）通道與人員出入口和通道是各自獨立，互不幹擾的，這就有效的減少了人（rén）與物品之間的感染。其突出特點是送物和領物的推車必須分（fèn）設（shè），從而增加了人（rén）員及（jí）推車（chē）配置。

3.2.2環路型
環（huán）路型布置中收件室與發件室同置一側（cè），醫務人員送、領物品很方便。送物推車經推車清洗器清洗、幹（gàn）燥後，進（jìn）入發件室，直接領物，進而發送，即（jí）送、領物品（pǐn）的推車隻需（xū）一輛（liàng），減少了人員和推車配置，該型式布局簡單，常與單、雙走廊型配合規劃。其（qí）缺陷（xiàn）在於回收與發送車為（wéi）同一輛推車，雖然汙物車經過清洗（xǐ）消毒（dú）才能載物發（fā）送，但存在交叉汙染（rǎn）的可能性。

4、中心（xīn）供應室的（de）流線分析
中心供應室是全院的供應收發中心，既是全（quán）院汙（wū）染物品的收集地，又是醫院無菌物品的（de）製造工廠，故發（fā）生在中（zhōng）心（xīn）供（gòng）應室的人流、物流相對較複雜。而合理的人流、物流設計是防（fáng）止院內交叉感染發（fā）生（shēng）的關鍵（jiàn）因（yīn）素之一。在對若幹中心供應室調研並分析的（de）基礎上，本文總結歸納出合（hé）理的中心供應室人流、物流流（liú）線，以供中心供應室的設計人員（yuán）參考。
4.1組織人、物流線的原則
（1）人流、物流分開，各有獨自的流動路線。
（2）物品（pǐn）輸送（sòng）路線應（yīng）為強製單向通行方式，不準逆行（háng）。汙、潔、無菌物品的流動路線不應有交叉。
（3）各作業區域內工作人員的（de）活動範圍相（xiàng）對封閉，避免各區人員相互之間的交叉流動。
4.2人員流（liú）線分（fèn）析
中心供應室在消毒滅菌工作中，人員（yuán）是造成（chéng）汙染傳播的主（zhǔ）要因素，同時也存在（zài）被感（gǎn）染的危險。在工作中，人（rén）員並不是*固定在（zài）一個專門的區域中活（huó）動。因此，在流線設計中（zhōng）需（xū）要對（duì）不同區域工作的人（rén）員活動範圍（wéi）限製和界定，以便控製人（rén）員（yuán）流動造成（chéng）的汙染擴散。常見（jiàn）的三區工作人員流線如下（xià）：
（1）汙染區工作人（rén）員流線：
（2）清潔區工作（zuò）人員流線：

（3）無菌區工作人（rén）員流線：

4.3物流流線分析
中心供應室是（shì）醫院的物流中心。各類（lèi）物品的（de）流（liú）動都有著（zhe）不同的流動路線和存放地點且必須符合（hé）單向（xiàng）流程（chéng）的原則。
（1）汙（wū）染物品（pǐn）流線：

（2）清潔物品（pǐn）流線：

（3）清潔敷料（liào）流線：

（4）無菌物品（pǐn）流線（xiàn）：

（5）推車流線：
供應室推車的清（qīng）洗消毒（dú）及存放有單獨的處所，其流程較簡單（dān）且與物品流程相平行（háng），它的兩端與收件（jiàn）室和發件室（shì）分別銜接（jiē）。因供應室推車設置有兩種方式，故推（tuī）車流線（xiàn）對（duì）應有兩種方式。
①同一推車既收件又發件（jiàn）

②分收物推車和發物推車兩種推車
回收車流（liú）線：

發送車流線：

種方式優點在於收件、發件為同一推車，節省了推車的配置，但若收件（jiàn）後推車清洗、消毒不*，用其載物發件，存在交叉汙染的可能性。而第二種方式使用專車專收、專車專送。回收車每（měi）次用後清洗、消毒，不進（jìn）入其它區域，不存在汙染物品與無菌物品交（jiāo）叉的可能性，在推車方麵（miàn）杜絕了交叉汙（wū）染的發（fā）生。
（6）一次性物品流線
隨著醫院（yuàn）一次（cì）性物品的廣泛使用，一次性物品的處理成為不容（róng）忽視的環節。根據各醫院設置（zhì）不同，一次（cì）性（xìng）物品流線走（zǒu）向可歸納（nà）為以（yǐ）下三種方式：
①通過傳遞窗傳遞到無菌區然後發放：

②分類、拆包後直接發（fā）放：

③分類、拆包後分兩路線：

種方式物品流線比第二種方式多幾道（dào）工序（xù），增加了工作人員的工作（zuò）量。第二種方式因其流（liú）程簡單，故目前醫院常采用。但對於去掉外包裝的物品放置在一次物品庫中，該方式存在被汙（wū）染的可能性。第三種方式雖然較前兩種（zhǒng）方（fāng）式（shì）繁瑣，但從汙染控製的角度考（kǎo）慮，該方（fāng）式優於前兩種（zhǒng）方式。
5、結論
（1）中心供應室雙走（zǒu）廊型與單走廊型相比，雙走廊（láng）型（xíng）在汙染控製方麵更有效。
（2）在對（duì）若幹中心供應室（shì）現場調研的基礎上，總結出了推車（chē）流（liú）線方式及一次性物品（pǐn）流線方式，並對各方（fāng）式進行了評價。
（3）醫院可根據實際情況，確定合（hé）理的中心供應室布局。隻（zhī）要內部平（píng）麵和通道形式符合功能流程短捷（jié）和潔汙分明的原則，都是（shì）可行的，沒有必要一定套用（yòng）某（mǒu）種布局模式。