手術室送風裝置的重要性與安全性

1、手術室集中送風（fēng）裝置的重要性
如何從技術措施保障手術環（huán）境控製？傳統的思路是（shì）將整個手術室處於無菌狀態，不僅難以達（dá）到，而且更難以維（wéi）持。現在的手術區域局部控製的理念，即將所有送風口集中布置在手術（shù）床上方，形成送風裝置。由於其有（yǒu）效性、簡（jiǎn）便性、造價低且運行費用少，得（dé）到了極大的應用。為什麽要強調手術室送風裝置性能的重要性以及對術後感染控製作用？因為它的性能決定了手術（shù）區域（yù）環境控製質量，極大的影響（xiǎng）了手術感染風險控製。同樣是對環境要求高度無菌的無菌病房，其技術措施（shī）與控製方式和手術室不同。鑒於（yú）手術（shù）室的特點（diǎn），環境控製的關鍵在於手術區域，而（ér）手術區（qū）域控製的關鍵在於手術切口，因此需要高度無菌程度（dù）控製的（de）隻是一（yī）個局部區域而非（fēi）全室。從手術過程來說，真正需要控製的隻是在切口被打開的狀態。因為（wéi）手術前切口尚（shàng）未打開前以及手術後切口已經縫（féng）合後（hòu），環境控（kòng）製並（bìng）非重要。或者說從空（kōng）間上來講，控製的隻是一個局部的點；從時間（jiān）來講，控製（zhì）的隻是某（mǒu）個時間段。而不像無菌病房（fáng）必須一天24h對整個病房持（chí）續的控製，絲毫不能馬虎。
手術室送風裝置性能是利用了空（kōng）氣潔淨技術領域中（zhōng）低速單向流氣流和局部淨（jìng）化技（jì）術。局部淨化方式節能、有效，但也有不足。由於局部淨化裝置（zhì）常常處在無（wú）菌程度較低的環境中，在送風過程中無菌送風氣流會與（yǔ）周邊區空氣進行能量交換，內部（bù）高度無菌區域易（yì）受周圍環境影響。送（sòng）風氣流（liú）速（sù）度也會逐步衰減，其衰減量大於全室單向流。要維持低速單向（xiàng）流流態，相對於全室單（dān）向流需要較大的出口麵（miàn）風（fēng）速。
從理論上（shàng）講，是因為送風氣流（liú）同時依（yī）靠（kào）出（chū）風動量和送風溫差來維持（chí）其運動，後者相當於熱（冷（lěng））動力，當送風溫（wēn）度低（dī）於室溫使氣流作下沉運動。從工程意義上講，熱（冷）動（dòng）力（lì）對氣流運動（dòng）所起的作用一般不予考（kǎo）慮。但對於低速（sù）送風裝置來說，因（yīn）其出（chū）風動量不（bú）大，溫差對（duì）氣流的作用不容忽略。隨著送風量的增大，出口風速變大，溫（wēn）差減小（xiǎo），即送風氣流的空氣動力（lì）增強，而熱（rè）（冷）動力減削（xuē），由溫差引射的周邊（biān）空氣越少，且（qiě）中心區抗幹擾的能力增強，控製效果更好。送（sòng）風溫差太大，中心無菌區（qū）域會縮小；送風（fēng）溫差（chà）太小，送風（fēng）氣流送不下來（lái）。送風溫度應低於室溫不小於0.5℃、不大於2～3℃的範圍內效果較好（hǎo）。如當風（fēng）量超過某一範圍後，接近於等溫送風時（shí），熱（冷）動力的（de）作用已經很小，此時送（sòng）風的動量對控製效果起決定性作用（yòng），如果（guǒ）局部裝置的風速過（guò）大，易加劇射流誘導，把室內懸浮菌引導到送風（fēng）裝（zhuāng）置（zhì）上風側（cè），再（zài）被局部高速氣流帶至下風側，導致汙染程度的加大。
2、手術室阻漏式送風裝置的安全性
送風裝置（zhì）的大小與手術風險及保（bǎo）護級別有關。《醫院潔淨手術部建築技術規範》GB 50333根據（jù）手術（shù）室的（de）級別提出了（le）不同大（dà）小的送風裝（zhuāng）置的送風麵積，見下（xià）表。
不同級別手術室集中布置的送風裝置小麵積：

其次是送風裝（zhuāng）置的性（xìng）能（néng）。
送風裝（zhuāng）置的（de）性能主要表（biǎo）現為氣流的*抗幹擾性，必須形成一股低紊流度的垂（chuí）直置換氣流。為此提出“動態屏蔽”的概念，意在達到手術區（qū）域動態保護，不僅要求快速而有效的將源自手術區域的汙染從保護區域排除出去，而且要對周圍區域形成一個有效屏障進行屏（píng）蔽。
送風裝置性能體現了動力和熱力性對（duì）氣流抗幹擾性能的綜合影響。送風氣流動力性能主要體現了（le）送風速度和紊流度。低速、均勻、致密（mì）的送風氣流，對外的誘（yòu）導性小，保護區域大，對內抗幹擾能力大（dà），能有效抑製汙染（rǎn）。送風氣流的熱力主要涉及送風溫濕度以及送風溫差。德（dé）國標準中規定了Ⅰ*手術（shù）室的送風裝置應達到（dào）以下要求：
（1）送風速度不低於0.23m/s。
（2）出風氣（qì）流紊流度（除了4個角落的所有測試位（wèi）置）：≤0.15。在4個角落的測試位（wèi）置：≤0.25。在離（lí）地1.2m高的保護區域氣流紊流度（除了4個角落的所有測試（shì）位置）：≤0.20。在4個角落的測試位置：≤0.30。
（3）送風溫度不低於室溫0.5K，送風（fēng）溫差不超（chāo）過3K。
國標《醫院潔淨手術部建築技術規範》規定的（de）送風速度不低於0.25m/s，在離地0.8m高的保護區（qū）域（yù）內送風氣流的紊流度≤0.25。氣流性能（néng）與末端過（guò）濾器的滿布比有關，我國（guó）規範有明文（wén）規（guī）定。送（sòng）風裝置的性能還表現在阻漏性。傳統的送風裝置是將高效過濾器布置在送風靜壓箱的末端，一旦末端過濾器因自（zì）身或安裝質量出現滲漏（lòu），就無（wú）法保（bǎo）障其（qí）送風的無菌性能。引起手（shǒu）術部位（wèi）感染的環境微生物源是細菌，不是病毒（dú）。再次肯定了過濾除菌的有效（xiào）性（xìng）。因此保（bǎo）證末端過濾裝置不滲漏是一（yī）個首要（yào）條件。阻漏式送風裝置利用阻漏層理論（lùn）解耦了送風末端裝置的（de）過濾（lǜ）、防漏和氣流分布（bù）三個作用（yòng），從原理上保證了送風氣流經過（guò）充分過濾，不（bú）滲漏，形成了均（jun1）勻、致密的低紊流度的（de）置換流。保證了在離地0.8m高的保護區（qū）域內送風氣（qì）流的紊流度≤0.25。阻漏（lòu）層的原理大（dà）大簡化了送風裝置製造工藝、材料以及技術。由於阻漏式送風裝置是靠原理保障不漏，可以長期（qī）保持不漏。而傳（chuán）統送風裝置是依靠製造工藝、材料以及技術來達到的不漏，因此隻是（shì）暫時的，或（huò）者是需要在運行過程中不斷監測、不斷檢漏才（cái）能達（dá）到。基於手術室送風裝置高性能以及高可靠（kào）性，又（yòu）有一個新的控製理念—“動態（tài）保護”。因為手術室真正要求保護是在某特定時間段（手術過程）內局部（bù）區域（手術部位），如果（guǒ）手術室的送風裝（zhuāng）置一旦開（kāi）啟就能夠在（zài）室內任何汙染狀態均可保證手術區域的無菌狀（zhuàng）態，使整個手術過程均得到所期望的保護，送風裝置這一性能定義為“動（dòng）態屏蔽”，這對送風裝置的（de）性能提出了更高的（de）要（yào）求，大大降低（dī）周邊區域甚至整個手術部的無菌狀態的控製。