醫院潔淨手術部工程項目操作方案

一、潔淨手（shǒu）術部的作用
這是每（měi）一個醫院建設管理者必須首先了解的問題，潔淨手術部是潔淨（jìng）技術與醫療技術有機結合的產（chǎn）物，它對原有的手術環境產生巨大的改變，它決不是擺設，其作用（yòng）重點體現在以下三個方麵。
1、控製手術過（guò）程中的空氣感染，提高手術成功率。
2、改善醫患環境。
3、提高手術室的使用效率。
二、潔淨手術部的特（tè）點 
1、它是醫院外科大樓的核（hé）心工（gōng）程，整個外科（kē）大樓（lóu）是（shì）圍繞手術部來運轉的。
2、是醫院的形象工（gōng）程。許多貴重的醫療設（shè）備大多集中於手術部，整個醫院（yuàn）的（de）醫技水平也充分體現在手術水平（píng）上，因此醫院手術部絕對是醫院對外展示實力的窗口，作為手術部的基礎設施配套必須與這一點相適應。
3、是半yong久性的基礎（chǔ）建設工程，要求高可靠性。所謂基礎建設工（gōng）程，顧名思（sī）議就是一般情（qíng）況下不會經（jīng）常（cháng）變動的（de）工（gōng）程，作為手術（shù）部建設這一（yī）點更重要，手術部一旦投入使（shǐ）用（yòng）後（hòu）要再停（tíng）下來改（gǎi）造，那所造成的損失，不僅僅是改（gǎi）造的費（fèi）用，還要包括停（tíng）運所帶（dài）來的間接損失，是無（wú）法估量的。
三、潔淨手（shǒu）術部的規劃 
1、潔淨手術部（bù）的建（jiàn）築環境對室外環境要求
（1）遠離汙（wū）染源（yuán）。
（2）位於所在城市最多風向（xiàng）的上風（fēng）側。當有兩個盛行風向時，應選擇最小風頻（pín）風向（如東風）的對麵（西麵）。
（3）周圍環境合理規劃、綠化，盡量（liàng）減少易起塵的空地。
（4）周圍（wéi）道路應設安靜標誌。
（5）自成一區，與手術科室臨近（jìn），與放射、病理、供（gòng）應室、檢驗科（kē）血庫路徑短捷。
（6）不宜設在首層、頂層。
（7）手術層的（de）層高設計最好在4.5米以上（shàng）。
（8）潔淨手術部最好要考慮設備層，並且手（shǒu）術層（céng）宜設置在設備層的正下方，設備層（céng）的層高宜在2米以上。
2、手術部的麵積與手術室的數量的確定
（1）手術部的麵（miàn）積
在醫院總麵積（jī）中，手術部麵積所（suǒ）占的（de）比例，除了150個床位以下的醫（yī）院，幾乎都有4%左右，有4.5%則更寬暢。
（2）手術室數量的確定
手術室數量不是越多越好，一般是根（gēn）據目（mù）前醫院現有手術室的情況，在結合醫院近十年左右的發展規劃，采取適用偏多的原（yuán）則為宜。
（3）手術室的形狀和大小
潔淨手術室由於布局的特殊（shū）要求，所有（yǒu）的器械櫃、藥品櫃、麻醉櫃（guì）、氣體（tǐ）麵盤、控製櫃等均要求采（cǎi）用嵌入式結構埋入牆體，再加上（shàng）現代吊塔的使用，很多設備都已懸吊在空中不再占用手術室的使用麵積，他的麵積已經是僅使用麵積，因此與普通手術（shù）室的麵積已經（jīng）*不同了（le），不能（néng）混為一談，由此《醫院潔淨手術部建設標準》規定了潔（jié）淨手術室的建議麵積類型。
3、淨化手（shǒu）術室流程設計定位
（1）外周回收型
其特點是汙（wū）物的流（liú）線與其它醫護人員流線、病員流線、潔淨物品流線嚴格地區分開，有效的防止了汙物對其它人、物流線的汙染。該流程的設計理念是認為汙物流線是（shì）整個手術部人、物流線中汙染能力（lì）*的，因此必須（xū）與其它人、物流線嚴格分開，並且認為病員（yuán）流線是幹淨的。它的優點是：醫護人員流線（xiàn）、病員流線、潔淨物品流線非常短捷，缺點是：汙物的流線比較長。
（2）中央（yāng）清（qīng）潔型
其特點是術前醫（yī）護人員和潔淨物品從中央潔淨走廊（láng）進入手術（shù）室，其它術後醫（yī）護人員流線、病員流線、汙物流線從手術室另外一側門離（lí）開手術室。該流程的設計理念是認為術前醫護人員和潔淨（jìng）物品是整個手術（shù）部人、物（wù）流線（xiàn）中最幹淨（jìng）的，不能受到半點汙染，因此必須與其它人、物流線嚴格分開，而其它流線之間的交叉並不重要，並（bìng）且認為病員流線是汙染的。它的優點是：術前醫護人員流線、潔淨物品流線非常短捷，缺（quē）點是：術（shù）後醫（yī）護（hù）人（rén）員流線、病員流線、汙（wū）物流線（xiàn）比較長，手術室清潔走廊一側（cè）必須采用平移門，造價高。
4、潔淨物品升降梯、汙物電梯的設計
潔淨物品升降梯、汙物電梯的位（wèi）置在手（shǒu）術室平麵設計中非常重要，它們分別（bié）是潔（jié）淨物品流線的起點和汙染流線的終點，這直接影響到手術部的流程形式的選擇，必須根據所欣賞（shǎng）的流線來綜合考慮。
5、潔淨手術部（bù）淨化空調係（xì）統形式的選擇
潔淨手術部項目最主要的作用是“控製手術部的空氣感染、降低手（shǒu）術感染率"，而實現這一作用最關鍵的部分是淨化空調工程項目，它是潔淨手術部項目的核心，其它工程內容是為其配合的，並且它的（de）造價占總項目造價的比例也比較高。如何根據《醫院潔淨手術部建築技術規範》和自（zì）身使用經（jīng）濟條件來選擇淨化空調係統的形式，在項目規劃中則是一個關（guān）鍵。
在《醫院潔淨手術部建築技術規範》中是這樣規定的，Ⅰ級（jí）、Ⅱ級（jí）手（shǒu）術室必須一間使用（yòng）一（yī）套空調（diào）係統，Ⅲ、Ⅳ級手術室允（yǔn）許2-3間手術室合用一套係統，主要是（shì）考慮：
（1）Ⅰ、Ⅱ級（jí）手術室對環（huán）境控製精度（dù）要求高，Ⅲ、Ⅳ級（jí）卻略差（chà）一些。
（2）Ⅲ、Ⅳ級手術室在醫院實際使用中同時使用的情（qíng）況較多，這樣就不能加大能耗。
（3）為了考慮全國範圍內經濟條件差異很大的實際。
毫無疑（yí）問（wèn）一拖（tuō）一係統投資大、機組擺放空間大，但對室內環境控製的精度高，可靠性好，一拖二或一拖三的係統投資小、機組擺放空間小，但對室環境控製精（jīng）度低，無法實現每個房間不同溫濕（shī）度要求的控製（zhì），並且當隻（zhī）有一間手術在使用時，其（qí）它同係（xì）統的手術室空調係統也必（bì）須（xū）一起運行，能耗大。因此這一選擇在（zài）項目規劃時必須明確，否則造成的差異較大。
6、潔淨手術部淨化空調冷（lěng）熱源的供應方式
（1）空調機（jī）組概念誤區
潔淨（jìng）工程所用（yòng）淨化空調機組，嚴格意義上叫做（zuò）淨化空氣處理（lǐ）機，它與家用空調的概（gài）念不同，它一（yī）般自身（shēn）不帶壓縮機，是通過外界提供的冷水熱水作為冷熱源，再通過機組（zǔ）內（nèi）配的盤管對空氣（qì）進行（háng）溫（wēn）、濕度處理的。由於淨化空調機組耗能很（hěn）大，因此，冷熱源（yuán）項目（mù）的（de）投資也很大，並且和醫（yī）院用電總容量有很大關係，必須引起重（chóng）視。
（2）冷熱源的解決形式（shì）
在醫院大樓（lóu）建（jiàn）設中，中央空調係統已被廣（guǎng）泛采用，中（zhōng）央空調（diào）係統也（yě）要解決冷熱（rè）源問題（tí），因此手術部的冷熱（rè）源與大樓中央（yāng）空調係統的冷熱源一起解決比較經濟。但是，手術部相比醫院（yuàn）其它部（bù）門對（duì）環境溫濕度的要（yào）求是（shì）不同的，手術部一年四季要求恒溫，其冷熱源的供應是不能夠間斷的，而醫院其他部門對（duì）溫濕度隻有舒適性要求，隻在夏、冬兩季才（cái）要供應冷熱源，因此必須為手術部春、秋季冷熱源供應單獨設立一套（tào）係統，如中央空調係統冷熱源不（bú）能解決，也可采用其它方式。
（3）冷（lěng）熱源的供應形式
冷熱源的（de）供應形式分為二管製和四（sì）管製二種形式。所謂二（èr）管製是冷源和熱源采用同一組（zǔ）管道進行供應，期間用閥門進行切換。它（tā）的優點是造價（jià）低，缺點是（shì）溫（wēn）濕度控製精度偏低，靈敏度差，並且使用二管製的前提（tí）條件是（shì）在（zài）一段時間內（nèi）溫度（dù）波動的範圍不大，否則（zé）會導致閥（fá）門頻繁的切（qiē）換。所（suǒ）謂四管製是指，冷源和熱源采用不同（tóng）的管。
7、淨化空調係統加濕方案的確定
潔淨手術室濕度指（zhǐ）標為RH40%-60%，這一指標在（zài）冬天不通過加濕方式比較難實現，因此淨化空調係統一般均需配加濕器（qì），在淨化空調（diào）係統中，推薦采用的加濕方案有以下三種：
（1）幹蒸汽加濕器
采用醫院鍋爐房提供的蒸汽作蒸汽源來進行加濕，須敷設相應蒸汽管道到淨（jìng）化機組旁（páng）；該項設備投資小。
（2）電（diàn）極式加濕器
將（jiāng）水（shuǐ）源作為介質（zhì），用電極棒作電極形成回（huí）路，對水進行加（jiā）熱，產生水蒸汽進行加濕。該種設備產生蒸汽比較（jiào）純淨，但對水質要求較高，加濕精度（dù）高，用電量大（dà），經常要更換加濕罐，設備（bèi）投資中等。
（3）電熱（rè）加濕器
將電熱管直接插入（rù）水（shuǐ）中進行加熱產生水蒸汽進行加濕。該（gāi）種設備對水的電介質濃度要求低，產生的產生蒸汽比較純淨，對水質要求低，加濕精度高，用電量（liàng）大，設備投資大。
四、手術部（bù）淨化工程用材的選擇
1、牆麵、吊頂用材
由於潔（jié）淨（jìng）手術（shù）室、潔淨走廊（láng）（包括換車（chē）間）是整個潔淨手術部最（zuì）關鍵的（de）部位，因此其裝飾用材要優於其它部位的材料，同時滿足其美觀、防鏽、防腐、耐（nài）擦洗、易清潔、不起（qǐ）塵、耐用的要求，並且其安裝結構形式也要符合手術室的特（tè）點。其中吊頂的麵層材料（liào）由於受損傷的機會較少，因此可（kě）以比牆材低一個檔（dàng）次。
2、潔淨輔房、清（qīng）潔走廊、清潔區輔（fǔ）房的牆麵吊頂用材
由於潔淨輔房、清潔走廊、清潔區輔房相對（duì）於（yú）潔淨手術室和潔淨走廊（láng）來說是淨化手術部（bù）相對次要的部位，而且往往麵積還比較大，為（wéi）了降低造價，其牆材、吊頂用材可（kě）以比（bǐ）手術室、潔淨走廊選材（cái）低一個檔次。
3、手術部地（dì）麵材料
手（shǒu）術室的地麵用材出於其功（gōng）能性的要（yào）求，必（bì）須符合抗著色、抗靜（jìng）電、耐磨、吸音好的特點，因此橡膠（jiāo）地材是較好的選擇。而手術部其它走廊及輔房因為人流量較多，因此地材突（tū）出的要求便是耐磨。為了降低造價，可以選擇（zé）比橡（xiàng）膠地材差的PVC同質地材即可。
4、淨（jìng）化空氣處理機組
鑒別淨化空氣處理機組的好壞（huài），主要看以下（xià）幾點：
（1）是（shì）否是衛生（shēng）型的（de）機組？因為（wéi）衛生型機組（zǔ）的檢測指標比（bǐ）普（pǔ）通型的要（yào）高，並（bìng）且其結構形式更符合淨化理念。
（2）風機的性能須通過專業機構檢測，並有相應的標簽，性能才有保（bǎo）障。
（3）漏風率越低，防結露性能越好（要提供檢測報告），機組越好。
（4）在同等技術條件下，噪音越低越好。
（5）外觀設計、製作工藝的好壞。
5、層流集中送風裝置
層流（liú）集中送風（fēng）裝（zhuāng）置位於手（shǒu）術室淨化送風係統的未端（duān），是整個淨化係統中最幹淨的部位，這（zhè）一部位的好（hǎo）壞對淨化係統空氣潔淨度指標影（yǐng）響很大（dà），這一點需特別關注，就我公司的經（jīng）驗*以下兩種形式（shì）的送風裝置：漏式層（céng）流送風裝置；不鏽鋼集（jí）中送風裝置。
6、高效過濾器（qì）
高效過濾器的性能好壞取決於兩個方麵（miàn）的因素：
（1）對0－3µm塵埃粒（lì）子的過濾效率，它取決於濾紙材料的好壞。
（2）是否逐台檢漏，高效過濾器（qì）是很嬌嫩的，一個針眼大的小孔就會使其報廢，因此不做逐台檢漏，無法（fǎ）保證其性能。隻要做到以上兩（liǎng）點，高效過濾（lǜ）器（qì）反而是國內的產品（pǐn）比國外好，因為（wéi）運輸中顛（diān）簸的損壞（huài）因素降低了，采購周期也短。
五、淨化手術部設立的最佳流程
淨（jìng）化手術部是醫院外科大樓的（de）心髒，因此好的淨化（huà）手術部（bù）設計，除了手術（shù）部自身設計*以外（wài），還需和大樓的建築和其他相關科室（shì）的布局結合起來整體考（kǎo）慮，才能達到最佳（jiā）的設計效果，更有利於今後（hòu）的使用，因此淨化手術部設計的最（zuì）佳流程是：
1、外科大樓建築初設
2、潔淨手術（shù）部設計、調整定稿
3、外科大樓建設設計調整
4、外科大樓建築終設