正負壓轉換手術（shù）室工藝平麵設計探討（附實例）

一、工程建設現狀
綜合性醫院在進行潔淨手術部建設時，往往會建設（shè）一間（jiān）或多（duō）間正（zhèng）負壓轉換手術室，正常（cháng）情況下該手術室作為（wéi）正壓手術室使用，在為可能通過空（kōng）氣傳播感染（rǎn）的患者進行手術時，該手術室作為負（fù）壓（yā）手術室使（shǐ）用。由於《醫院潔淨手（shǒu）術部建築（zhù）技術（shù）規（guī）範》GB 50333-2002中（zhōng）對正負壓轉換手術室的相關（guān）技術措施未作明確規定，醫院潔淨（jìng）手術部建設者、設計（jì）人員（yuán）對正（zhèng）負壓轉換手術室定位（wèi）不清或（huò）缺乏充分理解，已建正負壓轉換手術室在建築平麵布置（zhì）、人員流動（dòng）路線、物品流動路線、壓力梯度分布等方麵往往存（cún）在（zài）諸多問題。
1、工藝平麵布（bù）局（jú）
《規範》對負壓手術室或正負壓轉（zhuǎn）換手術室的（de）建築平麵布置未（wèi）作明確規定（dìng），僅要求負壓潔（jié）淨手術室和產生嚴重汙（wū）染的房間與其相鄰區域之（zhī）間必須（xū）設緩衝室（shì）。國（guó）內已建正負壓（yā）轉換手術室的建築平麵（miàn）布置基本能符合上述要求，但實現不了可能通過空氣（qì）傳播感染的患者與普通患者（zhě）的分流，存在交叉感染的風險。下圖為已建正負壓轉（zhuǎn）換手術室建築平麵布置的典型實例。

圖中OR23為正負壓轉換手術室，可以看（kàn）出正（zhèng）負壓（yā）轉換手術室與其它手術室共用（yòng）潔淨走廊、換床間（jiān）等，僅在潔淨走廊（láng）與手術室之間、汙染走廊與手術室之間設有緩衝室，可能通過空氣傳播感染的患者進出負壓手術室均需通過潔淨走廊，與（yǔ）進（jìn）出其（qí）它手術室的患者、醫護工作者沒有實現隔（gé）離，存（cún）在（zài）傳染病傳播、交叉感染的風險。
2、壓（yā）力梯度（dù）
一些已建（jiàn）正負壓轉換手術室在正壓狀態時的壓力梯度分布潔淨走廊（+20Pa）←前（qián）室（shì）（+20Pa）←手（shǒu）術室+25Pa），手（shǒu）術室與前室之間有不小於（yú）5Pa的（de）正壓，但前室與潔淨走廊之間未設（shè）壓差或壓差較小；負壓狀態時的壓力梯度分布為潔淨走廊（+20Pa）→前室（+15Pa）→手術室（+10Pa）→後室（+15Pa），手術室相對潔淨走廊保持負壓，但相對室外保持正壓（yā）。
《規範》中要求（qiú），為防止有害（hài）氣體外溢，預麻醉室戶或（huò）有嚴重汙染的房間對（duì）相通的相鄰房間應保持負壓。對於負壓（yā）手術室和壓力梯度分布，不同建設者、設計者對此條文的理解不盡（jìn）相同，有的理解為負壓手術室（shì）對室（shì）外（wài）保持負壓，有的理解（jiě）為（wéi）負壓手術室對相鄰房間保持負壓即可。負壓手術室對周圍相連通房間保持負（fù）壓，但對室外保持正壓，可避免周圍尤其是吊頂內含有較高濃度灰塵的空氣進入潔淨手術室，對（duì）保持手術室潔淨度等級要求是有利的，但對（duì）防（fáng）止負壓手術（shù）室內的傳染性病原微生物外溢擴散是不利的，有可能引起交叉（chā）感染。從（cóng）生物安全（quán）防護角度來看，用於控製空氣傳（chuán）播感染的（de）手術室應為負壓手術室，該手術室對相通的相鄰房間應保持負壓，最小靜壓差應大於或等於5Pa，且對其吊頂上的技術夾層（céng）應保持略低於0Pa的（de）負壓。
二、工程設（shè）計探討
1、工藝（yì）平麵設計
正負壓轉換手術（shù）室的正負壓適用範圍不同，正壓狀態（tài）下不予許外界汙染源進入潔淨區域，並且需要潔淨無菌的空氣及時補充進該區域來維持其正壓狀態；負壓狀（zhuàng）態下不允許手術室內受汙染的空氣直接外排，以免造成（chéng）二次汙染，並且需要始終保持該區（qū）域的負壓狀態。正負壓轉換手術室保持負壓狀態是切斷空氣、飛沫傳染的重要手（shǒu）段，主要適用於傳染（rǎn）疾病、特殊感（gǎn）染手術和患者不能進行衛（wèi）生處理的急救手術。
負（fù）壓手術室與潔淨走廊、清潔走廊之間均應設置緩衝室，以降低開門過程中汙染物外泄的風險。負壓狀態下，為（wéi）避免可能通過空氣傳播（bō）感染的患（huàn）者（zhě）與普通患（huàn）者、醫護工作者的交叉感染，應對可（kě）能通過空氣傳播（bō）感（gǎn）染的（de）患（huàn）者（zhě）的（de）流動（dòng）路線進行隔離，即有獨立通道進出負壓手術室，要求該通道盡可（kě）能短。
負壓手（shǒu）術室是為可能通過空氣傳播感（gǎn）染的患者進行手術的手術室，為有效控製病原微生物的傳（chuán）播，應（yīng）考慮源（yuán）頭控製，將汙染局限於某（mǒu）一特定區域。建築（zhù）平麵布（bù）局的設計原則為：1）負壓手術室應位於手術部的一端，盡可能自成一區，有獨（dú）立（lì）出入口，以控製汙染，方便封閉隔離；2）負壓手術室應設緩衝（chōng）間，減少開門時對手術室（shì）負壓（yā）的影響。
下圖為某醫院潔淨手術部（內含一（yī）間正負壓轉換手術室）建築平麵布（bù）局圖，可以看出（chū）該醫（yī）院正負壓轉換手術室的工藝平麵布置符合上述設計原則。正負壓轉換手術（shù）室與潔淨（jìng）走廊之間設有緩衝室，醫護工作（zuò）者（zhě）由潔淨走廊經緩衝室進（jìn）入正負壓轉換手術室，普通患（huàn）者從正下方（fāng）的換車間進入潔淨走廊，然後進（jìn）入手術室；可能通過空氣傳播（bō）感染的患者從右下方的（de）正負壓前（qián）室/換床間進（jìn）入正負壓轉換手術室，很（hěn）好的實現了可（kě）能通過空氣傳播感染的患者與普通（tōng）患者的分離，可（kě）有效避免交叉感染。

2、壓力梯度
關於靜（jìng）壓（yā）差對汙染物控製的作用，文（wén）獻指出：僅靠壓差的作用不能*控製對流、開門、人的進出所引起的汙染，壓差的作用隻在門關閉後表現出來，這是（shì）一（yī）種靜（jìng）態隔離的理念。為了（le）有效控製縫隙泄漏、開關（guān）門、人員進出特別是溫差所引起的汙染，應該提出一個新理念：動態隔（gé）離。利用緩衝室進行隔離就是動態隔離的主要（yào）方麵。
如前所（suǒ）述（shù），在進行（háng）正負壓轉換手術（shù）室設計與建設過程中，要求手術室與潔淨走廊、汙染走廊、可能通（tōng）過空氣傳播（bō）感染的（de）患者入口（kǒu）之間均設置（zhì）緩衝室。設置了緩衝（chōng）室後，汙染物（wù）通過開關門、人的（de）進出被帶（dài）出（chū）外泄的風險大大減小。為防止病原微生（shēng）物通過圍護（hù）結構外泄，應保持手術室合理的靜壓差，即雖然靜壓（yā）差的作用體現在靜態隔離上，但同樣應予以（yǐ）重視，合理的壓力（lì）梯度可有效避免汙染物通過維護結（jié）構外泄。
有關壓（yā）力梯度（dù）數值的大小，《規範》要求Ⅲ級手術室和與其（qí）相通的（de）相鄰房（fáng）間之間保持不小於5Pa的正壓，負壓手術室可借鑒此數值，即與相鄰相通房間之（zhī）間保持絕對值不小於5Pa的相對（duì）負壓。負壓差的大小並不是主（zhǔ）要的（de），級差一（yī）般可取不小（xiǎo）於5Pa，即使考慮到波（bō）動、自控等因素，大於（yú）10Pa的必要性也不大。實際（jì）控（kòng）製中（zhōng）絕對不（bú）應低於3Pa。