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1、概述
近年來隨著經濟的發展，人們的生活水平普遍提高，以從過去的溫飽型向健康型過渡。人（rén）們對健康越重視（shì），必定要求加快醫療條件和醫療設施的改善。同時隨著科（kē）技的發展，大量的新觀念（niàn）和新技術被接受和應用，這為改善醫院的醫療環（huán）境和醫療設施創造了一個良好的條件，同時，也對醫（yī）院的醫療設施提（tí）出了更高的要求。尤其是對醫院手術室的設計提出了新的要求（qiú）。從一百多年前英國醫生李斯特zui早認識到懸浮汙染（rǎn）物對手術有害作用，到本世（shì）紀三十年代，無菌技術的普遍接受（shòu），再到現在層流技術的應用，這（zhè）些均證明術後感染率同空氣的潔淨程度直接有（yǒu）關，因此潔淨的手術室空氣處理方法已被提上議事日程。
2、過去國內大多數醫院手術部比較簡（jiǎn）陋，基本為非潔淨手術部，主要依靠消毒液進行消（xiāo）毒，易產生交叉汙染。
在室溫控製方麵則采用窗式空調和風機盤管進行調節（jiē）。而窗式（shì）空調自身是一個發塵發菌源，長期使用會使室內（nèi）塵埃數和細菌濃度增高。普通（tōng）風機盤管表麵及集水盤自（zì）身（shēn）是一個汙染源，容易積灰滋生細菌，特別在夏季有汙染室內空（kōng）氣的危險。同時風機盤管的維修及保養均在室（shì）內進（jìn）行，不但會影響手術室的使用（yòng）率，而且由於管配件多使用時易泄露，並在維修（xiū）時由於風機盤管的拆裝機內的（de）存水都易汙染吊頂產生二次汙染，所以用這二種形式的空調都不（bú）能用於潔淨手術室。另外普遍存在著低級別的淨化空（kōng）調係統，這些（xiē）係統的新風（fēng）量不足，送風量也不夠，也難以滿足有一定潔淨度（dù）要求（qiú）的手術的進行（háng）。同時在建（jiàn）築（zhù）布（bù）局上也（yě）存在著不合理性，主要表現為清汙路線不分。手術後的汙物和無菌手術的器械（xiè）及醫（yī）生從同一條走廊進（jìn）出，這樣很容易產生交叉汙染。基於上述情況，過去國內手術部（bù）內很少能形成（chéng）合理的正壓分布和有序的氣流組織。
3、合理（lǐ）的手術室布局根據國外手術室的成功範例及《醫院潔淨手術（shù）部建築技術規範GB50333-2002》的要求新建手術區必須嚴（yán）格按照三區二通道的原（yuán）則布局（即手術區，輔助區（qū），其它用房區，潔淨走道和準潔淨走（zǒu）道）術前術後人員及無（wú）菌（jun1）物品從清（qīng）潔（jié）走道通過，術後汙物從汙物通道通過，這樣清（qīng）汙分離可使手術後的汙物及時得到處（chù）理，從根本上減少（shǎo）了交叉汙染的可能性，同時也使平麵布（bù）局更趨合理，達到將建築平（píng）麵與淨化空調係（xì）統有機地結合在一起，使它既滿足淨化技（jì）術要求又符合醫院建築設計和管理的要求。
4、淨化設計
4.1 淨化控製的目的和要點
淨化設計的（de）目的是通過淨化設計有（yǒu）效地阻止室外汙染物（wù）侵（qīn）入室內，降（jiàng）低術後感染率，同時（shí）迅速（sù）有（yǒu）效地排除室內的汙染空氣，防（fáng）止病菌的擴散。根據設計目的，在醫院（yuàn）手術（shù）室設計中注意以下幾（jǐ）點：
A 用空（kōng）氣過濾的方法有效去除送入空氣的細菌和塵埃。
B 依靠氣流組織有效地稀釋和排除醫護人員的發塵（菌），使室內（nèi），尤其是關鍵部位達到高度無菌程度（dù）。
C控製好手術部內的壓力梯度，保證（zhèng）不（bú）同區域間的合（hé）理氣流流向和壓力分（fèn）布，防止外界汙染物的侵（qīn）入。
D保（bǎo）持合適的溫濕度，降低人體發菌量及室內（nèi）細菌繁殖。
E 有效排出廢氣（qì）和有害氣體，保證室內空（kōng）氣新鮮（xiān）和空氣品質。
4.2 合（hé）理的氣流組織
*手術是直接關係到患者的生命安危（wēi），手術的（de）發展很大程度上取決於手術感染控製（zhì）技術的發（fā）展。在歐美等發達國家其（qí）手術室均采用全空氣（qì）係統。六十年代初采用ASHRAE指南規定，采用全新風係統。每個手術單元（yuán）換氣次數（shù）8-12次。室溫25.6度，相對濕度55%.室內排風匯集（jí）到排風總管，利用全熱交換器熱回收後再排出室外。隨著（zhe）技術的（de）發（fā）展，到七十年代室內空氣允許循環使用，換氣次數增加到25次，新（xīn）風至少為5次，一般都（dōu）將回風取到zui大值。我國於88年10月頒布（bù）行業標準JGJ49-88《綜合醫院建築設計規範》，*於95年頒布《*醫（yī）院潔淨手術部建築技術規範》。根據這二個規範和《醫院潔淨手術部建築技術規範GB50333-2002》參考國外（wài）的有關資料並加以改進（jìn），設計了（le）符合國情（qíng）的淨化係統。在該係統中，用獨立的（de）新風機組，供應每個（gè）手術室的新風，由於上海地區空氣的含塵濃（nóng）度較高，設置獨立新風機組能（néng）經常方便地清洗（xǐ）初效過（guò）濾器，以及更換新風機出口端的中效過濾器，從而避免因手術單元中的或亞（yà）過濾器（qì）經常更換而造成較（jiào）大的經濟損失。在手術單元中，頂（dǐng）棚布置過濾器，在兩側距地麵不超過500mm處布（bù）置回風（fēng）口，這樣能合理地組織室內的氣流，防（fáng）止室內細菌粒子的積聚，並通過合理的氣流（liú）組織迅速加以排出，保證室內的潔淨度。而上送側回的方式（shì）使手術台設置在手術（shù）室的中央區（qū）域，醫生及有關人員在（zài）手術（shù）台的二側，氣流（liú）由上部風口送出（chū），經（jīng）手（shǒu）術（shù）台後（hòu）再從兩側回，這樣能zui大限度地保證手術台的高度無菌程度。
4.3 溫濕度及壓力控製
按照《醫院潔淨手術部建築（zhù）技術規範GB50333-2002》的要（yào）求手術室的溫濕度必須（xū）控製在一定的範圍內，因此設計中設定手術室溫度在t=22-25℃；相對（duì）濕度35-60%，根據（jù）不同大（dà）小的房間配置相應的空（kōng）調機和加（jiā）濕（shī）器。按照三區二通道（dào）的原則布局，手術部的壓力（lì）由大到（dào）小（xiǎo）排列為特殊潔淨手術室、一般潔（jié）淨手術室、潔（jié）淨（jìng）走廊、垂直通道及汙物（wù）廊。潔淨走廊的淨化級別比一般潔淨手術（shù）室低或相等，故兩者間存在壓（yā）差。汙物廊是整個手術部中級別zui低的所以手術室（shì）對汙（wū）物廊的壓差大於（yú）5Pa.這樣就（jiù）能保證不（bú）同區域間的氣流的合（hé）理流向和（hé）防止外界汙染的侵入。
對於手術室來講，為了（le）維持本身房間的潔淨度，免（miǎn）受鄰室的汙染，須保持相對於鄰室較高的空氣壓力（lì），即相對於鄰室維（wéi）持一個正的靜壓差。而靜壓差的存（cún）在起到了在門、窗關（guān）閉的情況下，防止室外空氣由縫（féng）隙進入潔淨室。另外當門開啟時，應有足夠的氣流向外流動，把人瞬時帶進的汙染空氣降低到zui低程度。根據《空氣潔淨技術措施》中的規定，要防止縫隙滲透，一般兩相鄰房間應保持5Pa的壓差，而對室外應保持15Pa的壓差。對100級手術室，按《潔淨室施工驗收規範》規（guī）定，其正壓必須滿（mǎn）足開門時，距門0.6米處潔淨度不低的（de）要求，即保證在開門瞬時開啟時人所帶進的氣體不深入（rù）門口0.6米（mǐ）以（yǐ）外的（de）地方。空氣調節設計手（shǒu）冊中規定，一般潔淨室的工作區在離地0.8-1.5米處。垂直（zhí）層（céng）流手術室（shì）流速為0.25-0.3m/s，《醫院潔淨手術部（bù）建築技術規（guī）範GB50333-2002》而門高為2.0米（mǐ）左右，則Vo/V=（2.0-0.8）/0.6 ，V=0.15m/s ，即當外界V不大於0.15m/s時是不會影響室內層流的，根（gēn）據《空氣潔淨技術原理》中提出人在進門時帶進氣流速度為0.2m/s，所以從潔淨（jìng）室壓出氣流速度為：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s.假設手術室門寬1.5米，則門的麵（miàn）積為：A=2*1.5=3.0 平方米所（suǒ）以風量 Q=A*V=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小時。因此當手術室內的正壓風量（liàng）大於540立方（fāng）米/小時就能滿（mǎn）足層流的要求。在係（xì）統正常運行時，可在（zài）係（xì）統中設置排風係統排（pái）除多餘氣體，使手術室的正壓值始終在一合理的數值上。另外還應注（zhù）意設置一（yī）間或幾（jǐ）間（jiān）能把手術室室內正壓變成負（fù）壓的潔淨手術室（shì），以（yǐ）防止傳染病患者（zhě）把病菌通過空調係統傳染給他人。
4.4 過濾器的設置
在淨化工程中，過（guò）濾器一直起著很大的作用，手術單（dān）元的（de）淨化級別和過濾器的過濾效率直接相連，對於隻有普通淨化級別要求的手術單元一般配（pèi）置亞（yà）過濾器。而對特殊淨化手術室相應（yīng）的在末端配置過濾器。末端空氣過濾器的DOP效率不低於99.97%.為了提高末端過濾器的使用壽命淨（jìng）化空調循環機組應采用三級過（guò）濾的形式。
4.5 節（jiē）能措施
為了提高能源利用率，在係統設計中注意節能技術（shù）的應用，由於整個手術部中存在隻有部分手術室（shì）使用的情況，故對獨立（lì）設置的新風（fēng）機和排風（fēng）機進行連動控（kòng）製，即新風機（變頻）隨著手術室使用數量的增加而自動增加，直至滿負荷（hé）。排風機也（yě）相（xiàng）應地開啟，（排風機也采用變頻機）這樣就可（kě）根據風量的不同而采用不（bú）同轉速，從而達到節電的目的。如果整（zhěng）個手（shǒu）術室係統中手術單元比較多，在晚間使用（yòng）低峰時（shí）應有幾間可以單獨使用帶獨立（lì）冷熱源的（de）手術（shù）室，這樣整個冷凍係統（tǒng）不開啟，而隻開啟帶獨立冷（lěng）熱源的手術室，以達到節能的目（mù）的。在熱回收方（fāng）麵，可采用顯（xiǎn）熱回收的方法回收排風係統中的廢能量，用以預冷預熱新風，從而減（jiǎn）小新風機的能量消耗，達到（dào）節能的目的。也有采用卡薩巴全熱回收裝置對新（xīn）排風進行處理（lǐ）的，該裝置集能量（liàng）回收和殺菌消毒於一體，通過化學溶液噴淋來實現能量的轉（zhuǎn）換（huàn）和消毒（dú）的作用。從而實現（xiàn）預冷和預熱新風的目的。
4.6 自控係（xì）統（tǒng）
由（yóu）於手術室設計的特殊性，決（jué）定了自動控製在手術（shù）室中的重要地位（wèi），而手術室的溫濕度是致關重要的，這就要求（qiú）根（gēn）據室內回風參數對冷（熱）水供水量、送回風比和蒸汽加濕量進行調節。另外，根（gēn）據手術室室（shì）內壓力的要求，調節新排風比率，保持（chí）室內（nèi）正壓，達到正壓要求。
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