對正負切換手術室設計的探討（tǎo）

在建設潔淨手術部時，進行傳染性疾病手術或為傳染病患者（zhě）進行手術，應遵循傳染病管理辦法（fǎ），為此（cǐ），各醫院配備了負壓潔淨手術室。我們通過（guò）多年對潔（jié）淨手術部設計的經（jīng）驗及（jí）現場使用效果，研究了正負壓切換手術室在設計中存在的以（yǐ）下幾個（gè）問題並提出建議（yì）。
(一)正負壓切換手術室流程布局
防止感染要從醫院（yuàn）建築設計整體著手，從平麵布局（jú）階段就要（yào）考慮潔淨（jìng）物品、汙物及（jí）人員流向，為避免做汙染手術時影響（xiǎng）潔淨（jìng）走（zǒu）廊，可以將正負壓手術室設置在靠近換車（chē）間的（de）地方，開辟一道通道，做汙染手術的（de）病人通過，或者（zhě）將正負（fù）壓切換（huàn）手（shǒu）術室設在靠近汙物電梯的（de）位（wèi）置，做汙染手術的患者從汙梯經清潔走廊進入手術室。
正負壓切換手術室在作為（wéi）負壓手術室使用時，為了防止傳染（rǎn）性病毒擴散（sàn）到（dào）其相鄰區域，以調節空（kōng）氣壓差來控製氣流方向為主（zhǔ）要手（shǒu）段，手術室（shì）對相通的相鄰間（jiān）要保持zui小（xiǎo）-8Pa的靜壓差，從而實現對傳染病患者的隔離和對易（yì）被傳染患者的空氣感染預防。為（wéi）了更好的保（bǎo）護潔淨手術部其他區域，負壓手術室與（yǔ）其相鄰區域之間必須設緩（huǎn）衝室。有的醫（yī）院所設（shè）的正負壓切換手術室隻設置了緩衝前室，有的隻設置了後室，這種設計（jì）方案存在著很大的傳染風險，即當人走出手術室（shì）會帶出部分有傳染性的空氣，其相鄰的區（qū）域就（jiù）會（huì）受到汙染。
正負壓切換手術室平麵流程要潔汙分流，手術室設置緩衝前室和（hé）後室(如圖（tú）3)。緩衝前室內設置感應刷手池，以便醫生（shēng）進出手術（shù）室刷手，勤洗（xǐ）手是預防傳染傳（chuán）播zui重要的手段;後室設置汙洗池，以便汙物清洗處（chù）理，使感染（rǎn）的物品控製在zui小（xiǎo）的範圍內。這種方案（àn）在很多實例中得到應用，並且起到了很好的（de）預防傳染（rǎn）的效果（guǒ），越來越被使用方認可。
(二) 正負（fù）壓切換手術室與其前後室空調係統配置方案
醫院建（jiàn）築設備中空調係統是防止病菌通過空氣傳播的重要措施，因（yīn）而（ér）其設計與管理十分重要。手術部內設有不同級（jí）別的（de）空氣潔（jié）淨度區域，靠空調通風係統來實（shí）現（xiàn）各個區域的（de）不同潔淨度，通過控製室內空氣壓（yā）力和氣流流向，防止汙染區域空（kōng）氣侵入，預防交叉感染。一（yī）般情況下，負壓手術室（shì）與前室的壓差為走廊>前室>負壓手術室，以維持由外向內的氣流流向。正壓手術室（shì）與前室的（de）壓差與之相反，氣（qì）流流向是從內向外的。
從既能保證潔淨手術部整體控（kòng）製（zhì），又能使潔淨手術室靈活使（shǐ）用方麵考慮，正負壓切換手術室與前後室合用一個空調係統。當手術室處在非工作狀態時，此係統（tǒng）停止運行，隻保留新風補充維（wéi）持正（zhèng）壓運行，此時（shí）手術室內對溫濕度要求較低（dī），因此隻（zhī）需新風通過過濾保（bǎo）持（chí）其手術室內潔淨無菌狀態即可，前後室小風（fēng）量送風，減少了不必要的資源浪費。
有些空調（diào）設計公司把前（qián）室與潔淨走廊合用一個空調係統，後室與清潔（jié）走廊（láng）合用一個空調係統，這種設計方案主要是考慮到手（shǒu）術室送風天花內的過濾器與前（qián）後室與用的送風（fēng）單元的過濾（lǜ）器的阻力不同，會出現風（fēng）量調節困難的問題。現在市場上過濾器的種類繁多，隻要設計（jì）師在選擇前後室所（suǒ）用過濾（lǜ）器時選擇（zé）與（yǔ）送風天花的過（guò）濾器相同阻力的，就會解決風量調節困難的問題。
(三)正負壓切換手術（shù）室排風係統設置
正負壓切換手術室性質決定該手術（shù）室要配（pèi）置兩套大小（xiǎo）風（fēng）量排風係統。小風量排（pái）風係統為了排除一部分（fèn）較（jiào）輕的（de）麻醉氣體和室內汙濁空氣，設上部排風口（kǒu），位置在患者頭側的頂部，這是手術室做為正（zhèng）壓時排風口設置。手術室（shì）為負壓時，兩排風係（xì）統同時開啟，患（huàn）者做為傳染病傳染源，應盡量（liàng）使經過患者的空氣在下風側，以zui短的距離（lí）排（pái）走，以免醫生（shēng）受到（dào）感染，從這點考慮，大風量排風係統的排風口應設置（zhì）在下部，送風天花送出的（de）風遇地麵後會有向上20cm～50cm的（de）折射，所（suǒ）以排風口設在高度為20cm～50cm ，手術室長邊靠近病人頭側位置。
有些設計人員為正負壓切換手術室配置兩套排風係統，兩套排風係（xì）統共用一個上部排風（fēng）口，排風口的（de）位置在（zài）患者頭側，這種方案的弊端是，患（huàn）者做為傳染源，會感染（rǎn）室（shì）內的部分空氣，如果大風量排風口設為上部排風口（kǒu），患者感染的空氣會經過醫生的頭部，給醫生帶來很大的健康隱患。
(四)循環空調機組與排風機啟停順序（xù）
為了保證手術部有序的壓力梯度，防止交叉感（gǎn）染，正壓手術室與負（fù）壓手術室循環空調（diào）機組與排（pái）風機的啟（qǐ）停順（shùn）序順是不同的。正（zhèng）負壓手術室處於正壓狀態做手術時，先開啟循環機（jī）組再開啟（qǐ）小（xiǎo）風（fēng）量排風機，先停（tíng）排風機，再停循（xún）環機組（zǔ），手術室內的正壓狀態（tài）不會中斷。正負壓手術室處於負壓狀態（tài）做手術時，先開啟排風機(兩排風（fēng）係統（tǒng）同時開啟)，再開啟循環機組，先停循環機組，經過（guò）一定時間延時(排走手術室內的汙染空氣)，再停排風機，新風機組處（chù）於（yú）值班運行狀（zhuàng）態，手術室又恢複正壓狀態（tài）。
有些設計人員（yuán）在進行正負壓切換手術室的控製設計時，由於疏忽沒有進行循環空調機組與（yǔ）排風機啟停順序（xù）的轉換，在進行調試時，才發現問題所在。如到投入使（shǐ）用才發現問題，使手術室內的（de）汙染空氣外漏，感染手術部其他區域，將造成嚴重的後果。
建立正負壓切換手術室的初衷是控製傳染源的散播、降低手術的感染率，保護人員的健康，提高手術室利用（yòng）率。從控製空氣傳染的角度來說，正負壓切換手術室的平麵布局流程也起著主導性的作用，先進的淨化空調係統設計理念是建設潔淨（jìng）手術（shù）室的關鍵。正負壓手術室應做為獨立（lì）的淨化空調係統設計，合理配置（zhì）空調係統，避（bì）免了能源浪費。我們應在實際（jì）的建設經驗中不（bú）斷探索，提（tí）倡節能建設的先進思想，不斷*正負（fù）壓切（qiē）換手術室設計（jì），進一步提高正負壓切換手術室的使用（yòng）效果。