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一、潔（jié）淨與消毒的概念誤區
1、潔淨：是（shì）指使用某些特殊材料，通過物理的方法對空（kōng）氣進行除塵、除菌達到使空氣潔淨的目的（de）；不但要防止有（yǒu）生命的微粒對內或對外的（de）汙染，還要控製無（wú）生命微粒的對內汙染。廣泛應用於醫院手術室、消毒供應中心、ICU、新生兒室、普通保護性隔離病房、燒傷病房、層流（liú）病房等特殊區域。
2、消毒：是指用物理或（huò）化學的方法，消除（chú）或殺滅外環境中或傳（chuán）播媒介中，除芽孢以外的（de）所有病原（yuán）體以及其（qí）他有害微生物，或使消毒對象達到無害化的一種處（chù）理方法。
3、滅菌：是指把物體上所有的微生（shēng）物（包括細菌芽孢在（zài）內）全部殺死的方法，通常用物理方法來達到滅菌的目的。如幹熱滅菌、輻射滅菌、環氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時）等。目前，國內醫院建設對於Ⅱ類環境沒有出台如Ⅰ類環境手術室（shì）建設方麵，GB50333—2013《醫院潔（jié）淨（jìng）手術部建築（zhù）技術規範》這樣比較全麵的建設規（guī）範標準，因此在Ⅱ類環境建設方麵存在各種不同的做法，特別是新建的一些大型醫院，往往是借鑒相關醫院的一些（xiē）做法。但必（bì）須遵守《醫院消毒衛生標準》的相關規定。
空氣淨化的作用：給室內提供潔淨無菌的空氣。
消毒（dú）的作用：消除環境中有害微生（shēng）物。
引發（fā）感染有三個要素：病原微生物的侵入、導致感染的局部環境以及（jí）機體抗感染的（de）免疫係統。
結論：醫院空氣淨化工程係統的房間內並不能替代室內的消毒（dú）和科學（xué）管理工作。
（一）加強潔淨手術室的控製管理的意識
目前有一種（zhǒng）錯誤的思想，認為在潔淨（jìng）手術部做手術很安全，沒有必要刻求無菌技術，可以（yǐ）省去各種表麵消毒（dú）工作，不必像過去那麽麻煩。采用潔淨技術（shù）雖然（rán）有效地控製了致病（bìng）菌通過空氣途徑引發的感染，但它本身並無消毒滅菌功能（néng），也不能控製通（tōng）過（guò）其他途徑帶入手術室的汙染源。例如醫務人員及病人的（de）消毒不*，醫療器械、設備的消毒不*，以及各種可能導致層流轉捩（從層流到湍流）的因素引發手術（shù）區存在湍流等，都可能產生新（xīn）的接（jiē）觸式（shì）汙染源。物表微生（shēng）物學有一個非常重要的理論（lùn）：“凡是能接觸傳播的都可以通過氣溶膠傳播”。也（yě）就是說物表微生物可以和（hé）空氣微生物相互交換。這個理論對於（yú）潔（jié）淨手術部來說有著特（tè）殊的意義，可以通俗地理解為潔淨手術室空態或靜態潔淨（jìng）度再好，如果控製不好人體、器械（xiè）以及環境（jìng）物表的微生物，動態潔淨度也不會好。
（二）重視（shì）科學管（guǎn）理的重要內容
1、從（cóng）目前已經建成的許多潔淨手術部來看，發生重大工作缺陷的部位都在設備層或淨（jìng）化機房。
2、成立具有（yǒu）專業技能的工程維修部，組織專業的潔淨技術培訓、規範化地開展工作（zuò），認真嚴格地（dì）做好維修保養記錄，妥善保管（guǎn）備查。
3、經常進行（háng）潔淨空調機組的檢查和維護。每個月檢查一次，清掃內部，尤其是（shì）對換熱器要用高壓水衝洗。
4、加（jiā）強新風機組的（de）檢查（chá）與維護。每日檢查一次，保持內部幹（gàn）淨；粗效過濾網（wǎng）每兩（liǎng）天清洗（xǐ）一次，粗效過濾器1～2個月更換；中效過濾器每周清洗一次（cì），3個月更換（huàn）；亞高效過濾器一年一更換。
5、高效過濾器每半年（nián）檢查一次，潔淨度是否（fǒu）符合（hé）要求。當阻力超過設計初阻力2倍或已經使用3年以上（shàng）時應予以更換。
6、排風（fēng）機組中的中效（或高效過濾器），每年更換。如做特殊汙染手術，每做（zuò）一例手術必須（xū）更換，換下的過濾器必須密封運出，焚燒處理（lǐ）。
7、吊頂送風（fēng）天花應每月檢查一次，擴散板內部表麵用醫用酒精進行清潔（阻漏式天花除外）。
8、回風口過濾（lǜ）器要定期檢查，每年更（gèng）換一次。如做（zuò）特殊汙染手術，每做一（yī）例手術必須更換，密封取出焚燒，並（bìng）用消毒（dú）液擦拭回（huí）風口內外表（biǎo）麵。若做一般汙染（rǎn）手術，每做一例手術後（hòu）必須立即（jí）使用消毒（dú）液消毒並*清洗。
（三）控製好科學監測的重要指（zhǐ）標
全（quán）麵開展專業化的日常監控是做（zuò）好潔淨手術部管理工作的有效（xiào）手段：建議常規設立的項目（mù）是：沉降菌濃度、懸浮菌濃度、含塵濃度、壓差、風速和風量、溫度、相對濕度（dù）。懸浮菌濃度：主要用（yòng）於動態監測手術運行狀態中的實際（jì）細菌濃度，檢測和預測（cè）特殊手術綜（zōng）合因素下的感染危險性。含塵濃度（dù）：主要用於（yú）監測靜態潔淨度的級別，定點定位檢（jiǎn）測大於等於0.5μm塵粒數和大於等於5μm的塵粒數。壓差：主要用於監控潔淨手術部內各區域的正常壓差，防止發生（shēng）由於氣（qì）流（liú）走向錯誤（wù）而導致手術感染。風（fēng）速和風量（liàng）：規範要求局部百級工作區的工作麵（miàn）上（shàng），截麵風速（sù）要控（kòng）製在0.25～0.3m/s的（de）範圍內（nèi）。如果小於0.25m/s可能影響抗幹擾能力，太大（dà）又能夠引起切（qiē）口失水過（guò）快，特別是眼（yǎn）科手術（shù），風速太大，會使（shǐ）結膜蒸發快而失水，影響整個手術。Ⅱ級（jí）、Ⅲ潔淨手術室采用的是一種低（dī）湍流（liú）度（dù）的置換氣流，是（shì）充填原（yuán）理，出風速度不（bú）低於0.15m/s。Ⅳ級準潔淨手術室按一（yī）般亂流參數，是（shì）稀（xī）釋原理，出口風速不少於0.25m/s，以保持動（dòng）量將風（fēng）送下。小新風（fēng）量（liàng）：要求滿足下列條（tiáo）件取（qǔ）大值：
（1）每人每小時60m3。
（2）補償室內的排風，並能保持室內正壓值的新風量。
（3）規範規定的小新（xīn）風量（liàng）。溫度：規範要（yào）求控製在（zài）22～25℃，手術環境的溫度與手（shǒu）術切口的感染率密切相關，溫（wēn）度的控製實際上是控製細（xì）菌濃度的有效（xiào）手段。如溫度上限超標會導致醫護（hù）人員身體發菌量增大等。相對濕度（dù）：規範要求控製在40％～60％。相對（duì）濕度與細菌的生存率密（mì）切相（xiàng）關（guān），恰當的水分是細菌的營養源。據研究相對濕度（dù）50%時，細菌浮遊（yóu）10min死亡，相對濕度更高或更低時，即使經過24h大部分細菌還活著。在常溫下，相對濕度60%以上可發黴（méi）。相（xiàng）對濕度80%以上則不（bú）論溫度高低都會發（fā）黴。
二、淨化影響（xiǎng）舒適的（de）誤區
當前，很多醫院在建設潔淨手術室、ICU等潔淨手房後的使用過程中，出現一些問題，比如胸悶、異味（wèi）重、噪聲大等問題，沒有常規的空調感覺舒適。對於這些問題，在（zài）後期（qī）調（diào）查時發現出現這類問題的幾個原因：（1）新風口麵積太小。有的醫院的新（xīn）風防雨百葉風口竟與新風管道的尺寸一樣大。這樣造成新風很快就堵（dǔ）塞（sāi），新風供應不足，而且新風口風速過（guò）高，噪聲很大。（2）排風量（liàng）過（guò）小，排風方式單一。（3）送（sòng）回風布置不均勻、氣流不平衡。（4）噪聲過大（dà）。
解決方案：
1、新風量設（shè）計一定要夠。需（xū）要（yào）考慮（lǜ）排除室內異味、熱（rè）量（liàng）等的排風量，可以設計成（chéng）變（biàn）頻新風量調（diào）節模式，與排風量（liàng）成比例調（diào）節。新風口的設計（jì）要科學，考慮到百葉風口的有效麵積，還要考慮過（guò）濾網（wǎng）的容塵量。
2、結合室內使用功能，特別是ICU人（rén）員集中的區（qū）域（yù），一定要考慮醫護人員高強度工作狀（zhuàng）態、人員用餐、病人個人清（qīng）潔衛（wèi）生時各種狀態下所產生的熱量、異味的排風量。可以設計成智能變頻風量控製係統。
3、送、回風係（xì）統的設計，一（yī）是考慮風速的控製要合理，二是送回風口在室（shì）內的布置一定要平衡、均勻，每個送（sòng）風口、回風口支路都要安裝閥門。
4、噪聲過大的原因，主要是由設計不合理、選型不科學（xué）、施工（gōng）不當造成的。主要把好以下幾點：
（1）設備選型風壓要合理，不能太大，也不（bú）能太小。
（2）風機（jī）選用後彎式低（dī）噪聲離心風機。
（3）在送回風主管上安裝（zhuāng）雙腔（qiāng）微（wēi）孔板消聲器，必須安裝消聲直（zhí）段和（hé）消聲彎（wān）頭。
（4）空調設備（bèi）盡量遠離使用區域。
（5）風管選型設計時要考慮噪聲（shēng）問題，流速不得過大（dà）。
（6）在送回（huí）風主幹管相交處做消聲靜壓箱，靜壓箱淨高不低於600mm。
（7）送（sòng）回風口選型設計時一定要考慮風口的有效麵積的風速，盡量尺寸宜選大一點。
三（sān）、空氣消毒（dú）機、空氣潔淨屏替代淨（jìng）化空（kōng）調工程係統的誤區
淨化（huà）工程：指在一定空間範圍內，將空氣中的微粒子、有害空氣、細菌等汙染物排除，並將（jiāng）室內溫度、潔淨度、壓力、氣流速度與氣流分布、噪聲振動及照（zhào）明、靜電控製在某一需求範圍（wéi）內的工程學科。淨化工程所特別設計的（de）房間，不論外在空氣條件如何（hé）變化，室內均具有維持原先所設定（dìng）要求之潔淨度、溫濕度及壓力等性能（néng）。
空氣潔淨（jìng）屏：能夠有效地淨化空氣中微（wēi）生（shēng）物和粒子，利用風動係統使（shǐ）空氣通過高效（xiào）過濾器（HEPA），根據（jù）空氣中塵菌共存的機理，對浮（fú）遊於空氣中的各（gè）種微粒物做（zuò）過濾、捕捉、收集。其高過濾（lǜ）材料屬於（yú）阻力（lì）式集塵，沒有任何電子的作用在內，不產生臭氧，而且效率不會隨著使用時間的增加而遞減。HEPA可以簡單地定義為一種（zhǒng）能（néng）夠去除空氣中≥0.3μm的微（wēi）粒物，效率在99.97%以上的幹式過濾網。
分析：空氣潔淨屏與淨化空調係（xì）統其實是一個原理，都是（shì）利用物理過濾（lǜ）的方法。
空氣潔淨屏與淨化空調係統相比有如（rú）下弱點：
1、送風量較小。屏的尺寸（cùn）和風機噪聲決定（dìng）不能使用大風量的風（fēng）機（jī），因此風量相對較小。
2、噪聲較大。原因是風機就安（ān）裝在屏上，不易進行隔聲處理。
3、氣流組織效（xiào）果較差。頂送頂回的送回風方式，而且距離很近，出風風速較小，氣流衰減後使室內氣流置換效果欠佳。
4、高效過（guò）濾器使用（yòng）壽命較短。因風壓較小決定過濾器的容塵量（liàng）不會很大，所（suǒ）以（yǐ）一旦（dàn）使用後風量較小（xiǎo）時效果不（bú）會很好，就必須更換過濾器（qì）。
5、過濾效率較淨化空調係統低。因為選（xuǎn）擇的過濾器要求初阻力（lì）低，決定了過濾器濾（lǜ）紙（zhǐ）的密度會有所降低（dī），因經過濾效果比淨化空調所（suǒ）選用的高效過濾器效率（lǜ）低。
6、隻能處理空氣（qì），還另外需（xū）要空調（diào）提供冷熱源。所（suǒ）以需（xū）另行設計空調係統。建議這（zhè）種方式不宜使用傳統的（de）新風機組＋風機盤管＋風管＋風口的集（jí）中空調係統。因為風（fēng）道內會存（cún）留大量灰塵和細菌（jun1），而又無法清洗消毒，設備一旦運行時會將管道內的塵埃和細菌吹入室內，造成二次汙染（rǎn）。
7、不能加（jiā）濕、除濕，無法進行溫濕度控製。這個方（fāng）案適用（yòng）於對濕度無要求的（de）房間。
空氣消毒機與淨化空調係統的區別：空氣消毒機與淨（jìng）化空調係統相比是兩類不同的空氣處理（lǐ）方式（shì），這兩者的區別較大（dà）。
1、不（bú）能*處理空氣中（zhōng）較大顆粒塵埃（āi），無法（fǎ）*清（qīng）潔衛（wèi）生細菌生存的載體（tǐ）（0.3μm以（yǐ）上的微粒物）。空氣消毒機主要（yào）是（shì）通過臭氧、紫外線、等離子、光（guāng）觸（chù）媒等設備通（tōng）過空氣（qì）自（zì）循環將空氣中附著（zhe）在塵埃上的細菌進行滅菌處理，有些通過靜電吸附也能吸附一些較（jiào）大顆粒的塵埃，但效果不好，易出現二次揚塵。
2、風量較小，室內氣流循環路徑較短，整體滅菌效果（guǒ）較差。
3、淨化空調係統使用高效過濾器，物理阻隔方式，*，一次性，衛生部消毒規範指（zhǐ）出潔淨（jìng）室空氣滅菌隻用空氣淨化過濾方式。但阻力較大。消毒效率：對枯草杆菌（2004年（nián））99.9999%～99.99999%。
4、空（kōng）氣（qì）消毒機幾種消毒方式效果並不十分良好（hǎo）。分述如下：
（1）臭氧。淡藍色氣體，較（jiào）強氧化作用，其分解產生的氧（yǎng）原子可以氧化、穿透（tòu）細（xì）菌細胞壁而殺死細菌。廣譜殺菌但不（bú）能除塵，室內必須無人，損壞多種（zhǒng）物品（pǐn），對表麵微生物作用小。對人的呼（hū）吸道有危害。報導（dǎo）不主張（zhāng）用。消毒效率91.82%。
（2）紫外照射。應用於空調係統由於空氣流速高，細菌受照劑量小（xiǎo），效果差，隻能除菌不除塵（chén），有臭氧發生。WHO、歐盟GMP都宣布其為通常不被接受（shòu）的方法，更不能作終滅菌。消毒效率82.90%。
（3）納米光催化。在日（rì）光、紫外照射下，催化活性物（wù）質表麵氧化分解揮發（fā）性有機蒸氣或（huò）細菌，轉化為CO2和水。要求被消毒空氣必須與催化物質充分接觸，要一定時間，隨表麵附塵效果（guǒ）大減，一定要有前置過濾器。紫外照射還產生臭氧。甚至出（chū）現負值。消（xiāo）毒效率75%，某些產品測試結（jié）果隻有30％，實驗中甚至出現負值。
（4）等離子。氣體在（zài）加熱或強電磁場作用下產生高（gāo）度電離的電子雲（yún），其中活性自由基和射線對微生（shēng）物有很強的廣譜殺滅作（zuò）用（yòng）。無法去除塵粒。消毒效率66.70%。
（5）負離子。在電場、紫外、射線和水的撞擊下使空氣電離而產生，可吸附塵（chén）粒等（děng）變成重（chóng）離子而沉降，缺點是有二次揚塵，在空調係統中用處不大。消毒效率68.20%。
（6）單區靜電。高壓（yā）電場（chǎng）形成電暈，產（chǎn）生自由電子和離子，因碰撞和吸附到塵（chén）菌上使其帶電，在集塵極上沉積下來被除去。對較大顆粒和纖維效果差，會引起（qǐ）放電。優點（diǎn）是能清除塵菌而阻力小，缺點是清洗麻煩、費時，必須有前置過濾器，可能產生（shēng）臭氧和氮氧化物（wù），可形（xíng）成二（èr）次汙染。消毒（dú）效率50%（某些產品測試隻有20％左（zuǒ）右）。
5、不能（néng）進行溫濕度（dù）控製與調節（jiē），不（bú）能除濕、加濕，不能控製壓差。
6、風量小、空氣全麵（miàn）置換效率低（dī）。噪聲較大。
7、不能代（dài）替室內表麵消毒，隻能作為一種輔（fǔ）助消毒工具使用。
空氣消毒機和潔淨屏（píng）的優點：在一些舊房改造（zào）的項目上，由於不具備（bèi）層高條件及結構限製原因，利用體積較（jiào）小的空氣消毒機或醫用潔淨屏，配合不帶風管的空調係統，對（duì）於潔淨度、溫濕（shī）度、壓差控製（zhì）要求不嚴（yán）的係（xì）統，也是一種（zhǒng）有效的（de）空（kōng）氣（qì）處理解決方案。
結論：
1、潔淨屏其實就（jiù）是簡單的淨化空調末端係統（tǒng）（也叫空氣自淨器）；不能控製溫濕度、壓差等指標，更不能代替淨化空調係統。
2、空氣消毒機其實隻是房間空氣消毒的一種輔助工具。不（bú）能全麵替代室內消毒措施，更不能替代淨化空調係（xì）統。
四、現代醫院建築中使用傳統（tǒng）空調係統的誤區
1、傳統集中空調的危害（hài）
因為空調房間（jiān）相對封閉，室內的溫度和濕度很適合致病性微（wēi）生物尤其是真菌的生長和（hé）繁殖。在通風（fēng）風管內甚（shèn）至（zhì）還有動物屍體，軍團菌、大（dà）腸杆（gǎn）菌、溶血性鏈球菌及（jí）各種呼吸道疾病細菌、病毒性細菌大量滋生，對人體危（wēi）害很大。2006年，衛生部對全國集中空調進行了抽檢，結果發現，由於風管汙染的原因，空調（diào）所送空氣的衛生質量問題（tí）較為嚴重，細菌總數全國平（píng）均（jun1）超標36.9％。
2、解決方案
1、對於手術部、ICU、CCU、NICU、燒傷病房、消毒供應（yīng）室、靜脈配置中心、血液病房等醫院重要的功能科室，盡（jìn）量做淨化空調係統，通過物理過（guò）濾的方法，降低風管內的塵埃、細菌進入室內的風險。
2、對於普通區域，推廣使用帶（dài）高效過濾器風機（jī）盤管係統。通（tōng）過過濾器，阻隔（gé）風管內的塵埃、細菌進入室內（nèi）。由（yóu）於風機盤管壓頭較小，高（gāo）效過濾器的阻力較大（dà），現在較成熟的方（fāng）案是采用高靜壓（yā）風機盤管（guǎn）（靜壓超（chāo）過50Pa）＋超低（dī）阻高效過濾器（初阻力不（bú）到20Pa）係統。
3、采用吸頂式送風天花（無風管（guǎn））的多聯機空調（diào）係統，盡量減少通（tōng）風（主要是送、回（huí）風，排風管道不影響）管道的使用，定期對空調器內盤管及送風（fēng）口進行吹掃及清洗（xǐ）。
五、淨化造價高與維（wéi）護費用高的誤（wù）區
1、醫院Ⅱ類環境特殊功能（néng）用房造價的組成
包括特殊功能用房的裝飾裝修、通風（fēng）空調係統、照明和動力電氣安裝（zhuāng）係統、自動控製係統（tǒng）、弱電智能化係統、醫用氣（qì）體係統及醫療設備安裝等。淨（jìng）化空（kōng）調係統的整（zhěng）體造價（jià）往往隻占到（dào）特殊（shū）用房裝（zhuāng）修及安裝（醫療設（shè）備（bèi）除（chú）外）建設總費用的20%～30%左右，裝飾裝修占30%～50%左（zuǒ）右（主要是裝修檔次對造（zào）價影響（xiǎng）較大），電氣及智能化部分占到20%～30%左右，醫用氣（qì）體、給排水及消防部分（fèn）占（zhàn）到10%～20%左右（yòu）。
2、如果不建設淨化空調係統（tǒng），對於特（tè）殊用房建設費用的（de）影響有多大的問題
如果醫院特殊功能用房不建設淨（jìng）化空調係統，以采用大樓冷熱水係（xì）統+風機盤管+集中新風係統方案為（wéi）例。這個方案適用環境為大樓有集中冷熱源係統，房（fáng）間內不能做到自然通風，無外窗（chuāng）的（de）房間較多。這（zhè）個方案如果采用潔淨屏或空氣消毒機的方案，與潔淨空調比較起來，可以省掉高效（xiào）過濾器送風口，但需要增加相應的潔（jié）淨屏（píng），造價比淨（jìng）化空氣（qì）係統相比較，費用還略有增加。
當前（qián）位（wèi）置：