醫療潔淨室解決方案（àn）

醫院醫療行業是一個很（hěn）龐（páng）大而特殊的行業，特別是醫院手術室（shì）對空氣潔淨度要求也很高。通常,合（hé）格的醫院手術室淨化工（gōng）程或者醫療潔淨（jìng）室對醫院（yuàn）空氣的zui低要求用（yòng）效率為30%的預濾器和（hé）效率（lǜ）為90%的亞濾器結合使用進行（háng）過濾。一般情況（kuàng）下不需要過濾（lǜ）器過濾，但在特殊情（qíng）況下如隔離室、特定（dìng）的測試（shì）和護理區域則需要過濾器過濾（lǜ）。
醫院係統的潔淨室zui先用於手術（shù）室，也就是我們現在所說的醫院手術室淨化工程。開始它隻是在（zài）矯形手術中獲得廣泛應用,因為矯形手術（shù）時間較長,易於引起感染。控製水平較（jiào）理想的是使用手術台附近的空氣（qì）潔淨（jìng）度達到100級。一般建議使用頂部空氣過濾係統,它能覆蓋至少3m×3m的麵積,從而將手術台和人包（bāo）括在內。
潔淨（jìng）室作為醫（yī）院重要的功能分區之一，其工（gōng）程質量直（zhí）接影（yǐng）響到醫（yī）院（yuàn）的使用和對患者的治療。要提高醫院潔淨室的工程質量，必須從設計、施工和維護（hù）三方麵同時重視（shì）。醫院應用潔淨環境zui廣（guǎng）泛的潔淨（jìng）手術室，是用空氣潔淨技術取代傳（chuán）統的紫外線等手段對（duì）全過程實行汙染控製的現代手術室。在潔淨手術室內，患者感染率可（kě）降低 10 倍以上，從而可以少用或不用會傷害患者免疫係統的抗生素（sù）。既要無塵又要無菌是（shì）潔淨手術室（shì）的特點。
醫院潔淨室包括手術室、產科、嬰幼兒病房(NICU)、ICU(重症監護室)、燒傷病房及解剖室、淨化實驗室、人工透析室、標本（běn）室（shì）等，其工程質量與醫療質量有（yǒu）著直接而重要的關係。
一、設計
我國《潔淨室施工及驗收規範》(以下簡稱“規範”)強調，新風必須遵循三級過濾的原則。這是因為和空調係統相（xiàng）比，淨化係統新風（fēng）的塵濃負（fù）荷比高達 90% 以上，因（yīn）此，為了運行質量必須強調（diào）新風（fēng）三級過濾。現在醫院（yuàn）潔淨（jìng）手術部的標準和規範中都已將此作為規定。另外，回風必須有過濾器，能放中效。設計人（rén）員隻有準（zhǔn）確理解了（le）“規範（fàn）”的要求，才（cái）能使（shǐ）潔淨室zui大程度地滿足醫院（yuàn）的功能要求。
設計人員要確保潔（jié）淨室（shì）工程（chéng）質量，還必須對醫院潔淨室施工現場做認真地調研、考察，否則，設計出來（lái）的潔淨室工程質量就會（huì）大打折扣。如在對某醫院潔淨室做含塵濃（nóng）度檢測時，突然發現塵濃普遍急劇上升，超標嚴重。工程人員首先想到的是過濾器風（fēng）口漏，經檢查，雖然（rán）發現確實有漏，但和檢測出的塵濃數量不相當（dāng）。根據經驗判斷，這是新風口設計不當（dāng），由（yóu）於設在 5 層樓頂上向下的新（xīn）風口，其（qí）下方正好有一垃圾站，而該垃圾站有定期燒垃圾的習慣，大（dà）量濃（nóng）塵正是來自新風口下方冒出的濃煙（yān）。這樣的新風口位置，必然產生（shēng）危及室內潔淨（jìng）度的結果，無論後期施工質量如何，其潔淨室（shì）的工程質量也很難（nán）達到要（yào）求，實際上這（zhè）與“規範”中要求的新建潔淨手術室應遠離汙染源的總體要求是相違背的。設計是潔淨室工程質（zhì）量的（de）基礎，醫院手術室淨化（huà）工程的設計絕不是閉門造車，需要不斷解決（jué）問題以滿足潔淨室工程質（zhì）量要求，故（gù）設計是潔淨室工（gōng）程（chéng）質量的*道保（bǎo）障。
二、施工
潔淨室施工質（zhì）量控製可以（yǐ）分為3個階段：即準備（bèi）階段、施工階段和驗收階段。
（一）準備階段質量控製要點
1.認真做好（hǎo）圖紙會審和技（jì）術交底
充分領會（huì）設計意圖，做好圖紙會審和技術（shù）交（jiāo）底工作是（shì）保障潔淨室施工質量的重要技（jì）術環節，發現和解決在施工（gōng）中難以操作的技術難題，為保證潔（jié）淨室（shì）施工質（zhì）量打下堅實的基礎。施工中會出現各種矛盾，這需要施工方與設計、建設方合作，在保證潔淨室施工質量的前提下進行合理變更。
如在對某潔淨室改擴建工程檢（jiǎn）查中發現，原設計的風管尺（chǐ）寸在主體大（dà）樓樓層（céng）高度受限製的吊頂層內根本無法施（shī）工，後經施工方與設 計人員和建設方的協調，在不影響工程質量的（de）前提下，將風管尺寸（cùn）從（cóng）方形變為扁形（xíng），既滿足（zú）了風（fēng）量要求，又保證了施工吊頂高度（dù）的要求。
2.嚴格控製材料設備質量（liàng）
潔淨室的材料（liào）設備主要有各類裝飾材料（liào）和空調設備材料。對裝飾材料應嚴格按國家有關工程技術標（biāo）準、施工質量驗收規範和設計文件的要求進行檢驗（yàn）和（hé）驗證。潔淨室應使用不產塵、不（bú）積（jī）塵、耐腐蝕（shí）、防（fáng）潮防黴和容易清潔並具有防火（huǒ）功能的材料，不能使（shǐ）用木材和石膏板作表麵裝飾（shì）材料。空調保溫材料（liào）也必須符合國（guó）家有關規定達到耐腐蝕、不產塵、不附著灰塵和防（fáng）火等要求。
（二）工程（chéng）質量控製要點
1.選擇經過專業培訓的施工（gōng）隊伍
潔淨（jìng）室施工涉及裝飾、暖通、電氣和醫用氣體等（děng）專業，施工人員須對潔淨室施工規範、施工（gōng）工（gōng）藝、施工質量有（yǒu）全麵認識，否則，施工質量很難得到保障。
2.潔（jié）淨（jìng）室內密封控製（zhì）重點（diǎn）
潔淨室內（nèi）密封控製重點內容是圍護結構的密封（fēng）施工質量，如板材（cái）與（yǔ）板材之間應（yīng）均勻（yún）塗密封膠，達到（dào）嚴密（mì）不漏風;潔淨室內的嵌壁器械櫃與牆體（tǐ）之間、壁板上安裝的插（chā）座、開關、煙感探測器、照（zhào）明箱體及醫用燈帶、觀片（piàn）燈等都需要用密封膠進行密封，且器械櫃中的（de）各種管道和箱體之間（jiān）也都必須采用可靠和有效的（de）密封措施。
3.送回風管道質量控製
送回風係統管道的密封，是為防止不潔淨的空氣進入（rù）風管，阻（zǔ）止了風管內受汙染的空氣滲透出去，從而可滿足潔淨室內的潔淨度和延長過濾器使用時間。施工（gōng）中應重點控（kòng）製管道加（jiā）工、管道施工和設備的安裝質量。
管道（dào）加工時應（yīng）著重做（zuò）好風管設備的清潔（jié）和管道加工過程中的密封措施。管道加工時應采用鍍鋅鋼板（bǎn）製作，滿（mǎn）足平整、光滑、堅固及耐侵蝕的要求;消聲器內充填的消聲（shēng）材料應不產塵、不掉渣(纖維)、不吸潮、無汙染，不得用鬆散材料，纖維材料應為氈（zhān）式材料（liào），外覆可以防止纖維穿透的包材。不應采用泡沫塑料和離心玻璃棉。風管製作前用中性洗滌劑去油汙，製作過程中防止劃傷，製作結束用白綢布揩擦內表（biǎo）麵應無任（rèn）何油汙、灰跡為清洗合格。風管管段（duàn）加工清（qīng）洗合格後用塑料（liào）薄（báo）膜保護好（hǎo）風管兩端再運至現場安裝，所有風管配（pèi）件（jiàn）及設備在安（ān）裝前都須擦拭幹淨，否則（zé）不可安裝。管道連接及設備安裝過（guò）程中應注意做好密封措施，避免（miǎn）二次汙（wū）染，由於軟管、軟接頭有滯塵的問題，所以淨化管道和機動設備連接時可用軟接頭，但在管路上不宜使（shǐ）用。
其次（cì），控製二次（cì）微生物汙染比二次汙染更有（yǒu）意（yì）義，也（yě）更容易被忽視。二次微生物汙染含在二次塵汙染中，主要（yào）含在空調處理裝置中。空調處理裝置在運行時積累的細菌和塵粒（lì），在停運期間，高溫高濕的環境和塵粒提供的營養為微生物的繁殖提供了zui有利的條件。新（xīn）繁殖的微生物及其釋放出（chū）的有害有（yǒu）味氣體和大量有害代（dài）謝物（wù），這（zhè）之中有很大一部分是過濾器不（bú）能（néng）阻擋的，於是就構成了（le）微生物二次汙（wū）染。軟接（jiē）頭（tóu）也是微生（shēng）物二次汙染一個重要來源。這是因為軟（ruǎn）接頭通常不保溫，結露（lù）就在這裏（lǐ）發生。對醫用潔（jié）淨室來說，即使（shǐ）是少量（liàng）軟接頭也必須采取雙層或保溫軟接頭的措施（shī）。zui後，組合式空調機組所有（yǒu）接（jiē）縫處都應作密封處理，表（biǎo）冷器凝結水排水管上設水封，以保證空調器密閉不漏風。
（三）驗收階段（duàn）質量控（kòng）製要（yào）點
淨化（huà）空調係統的調試工作是工程驗收階段不可少的一項重要工作。通過調試可以及時發現施（shī）工中存在的一些（xiē）缺陷並及時進行整改（gǎi）和修補（bǔ），調試對設計圖紙（zhǐ）也是一個重要的驗證過程。潔淨室和（hé）空調送回風管道應在安裝過濾器前達（dá）到（dào）清潔要求，淨化空調係統（tǒng）必須連續空吹12小時（shí）以上，空吹後再對送回風管和空調機組內部進行（háng）清掃和擦洗幹淨。工程竣工後，建設單位應組織（zhī）醫（yī）療（liáo）部門、使用潔淨室的相應科室、設計和施工單位依照工程設計文件和《醫院潔淨手術（shù）部建築技術規（guī）範》(GB50233-2002)、《通風與空調工程（chéng）施工驗收規範》(GB50243-2002)和（hé）《潔淨室施（shī）工及驗（yàn）收規範》(JGJ71-90)等（děng）有關（guān）施工質量驗收規範對潔淨室進行嚴格的質量（liàng）驗收（shōu），並應委托有資質（zhì）的（de）第三方（fāng）檢測單位對潔淨室內潔淨度對照設計文件和有關（guān）標準規範進行檢測。
三、維護
在保證醫院手術室淨化工程（chéng）質量的（de）過程中（zhōng）同樣有著*的作用。有資料顯示，某醫院潔（jié）淨室內工作人（rén）員突然暈（yūn）倒（dǎo），經查一方麵是新風加熱（rè）器前沒有有效地過濾，該管路上有關部件已嚴（yán）重堵塞，由於沒有維護，以致沒有新風吸入，加上空調箱內一部分風機掉帶，總風（fēng）量（liàng）又小，導致潔淨室相對密閉，體質較弱的人處在長期缺氧的室內就（jiù）會出現暈倒狀（zhuàng）況。再如，某院潔淨手術室某日突然發現（xiàn）某點菌濃大增（zēng），隻能停止（zhǐ）手術待查（chá）。結果（guǒ）查出某點（diǎn）上方過濾（lǜ）器有一肉眼（yǎn）可見的漏洞。技術人員相信這一漏洞（dòng）在此前已經存在。問題（tí）出在平時對過濾器根本沒有檢查檢漏（lòu）的製度，如果經常打開孔板檢查一下（xià），這個問題不難發現。
通過以上論（lùn）述，我們看到，設計、施工和維護是保證醫院潔淨室工程（chéng）質量的（de）三位一體（tǐ），缺一不可。我們隻有在設計時保證潔淨室圖（tú）紙的功能合理性，在施工中嚴格按照圖紙保證潔淨室的質量過程控製，在平時對潔淨室工程注意定期檢查和（hé）維護，才能從全麵質量控製的角度保證潔（jié）淨室的工程質量。
負壓手術（shù）室解決方案
為伴有傳染病的患者手術時，應建立負壓潔淨手術室。方法：應采取增設排風機等有效手段以（yǐ）調節排風（fēng）量，使潔淨（jìng）手術室由正壓變成負壓。結果：在潔淨區域內用空氣負壓差（chà）來控（kòng）製氣流，吸收有害氣體。結（jié）論：使用負壓手術室可以從根本上控製和解決手術室空氣汙（wū）染問（wèn）題。
一間負（fù）壓手術室通常包括一個通風（fēng）係統，以便空氣從走廊（láng）或（huò）者任意相鄰區域流進負壓手術室，同時確（què）保汙染的空氣無法從負壓手術室逸（yì）出，流入醫院和衛生機構的其它區域。自然條件下，空氣從高壓帶（dài）向低壓帶流動。如果手術室處（chù）於負壓狀態，外麵的空氣（qì）則（zé）會不（bú）斷從門下麵流進房間，同時防止房（fáng）間內滋（zī）生的氣態汙染微粒逸出，進入外麵的走廊。
舉一個常見的負壓室例子，一間帶排氣扇的浴室就是一（yī）間負壓（yā）室。負壓條件形成後（hòu），關（guān）閉（bì）浴室（shì）門，風扇就會阻止（zhǐ）不好（hǎo）聞的味道和濕（shī）氣逸出浴室。要產生負壓狀態，可通（tōng）過平衡房間的通風係統，讓自動排放的空氣多於自動提供的空氣即可實現。這樣就造成通風不平衡，房間通風係統不斷從（cóng）房（fáng）間外麵吸進空氣補充。在一間經過精心設計的負壓室裏，空氣*通過門下麵的一個縫隙（xì）（一般大約（yuē）半英寸高）流入。除該縫隙外，這（zhè）間負（fù）壓室應該盡可能密封（fēng），以防止（zhǐ）空氣通過各（gè）種其它裂縫和縫隙進（jìn）入，例如窗戶四周的各種縫隙，牆上照明設備以及插座等。即使房間已經實現了負壓條件，這些地方漏進的空氣仍可能抵消或者消除房間的負壓狀態。
實現和維持房間負（fù）壓以便空氣流進房間所（suǒ）需的（de）zui小壓力差非常小（水位表的0.001英寸）。實際實現的負壓值（zhí）取決於通風係統空氣消（xiāo）耗量與供應量的差額以及房（fáng）間的結構和大小，包（bāo）括空氣流動路徑和流動開口。如（rú）果（guǒ）房間密封情況良好，則（zé）很容易實現高於（yú）0.001英寸水位（wèi）表的負壓值。但如果（guǒ）房間密封情況不佳，正如（rú）很多衛生機構的實際情（qíng）況（特別是比較（jiào）舊的（de）醫（yī）療機構），要實現（xiàn）較大的負壓值可能需要排放量/供（gòng）應量差值大於通（tōng）風係統容量。
要在一間通風係統正常運行的（de）條（tiáo）件下實現（xiàn）負壓環境，首先調節房間的空氣流動供（gòng）應量與排（pái）放量，實現排放量（liàng）比供應量高10%或者（zhě）高50立方英尺/分鍾（取決於較高值）即可。大多（duō）數情況下，這種（zhǒng）標準就能夠實現至少0.001英寸水位表的負壓值。如果無（wú）法實現0.001英寸水（shuǐ）位表（biǎo）的負壓值（zhí），也不能通過增加流量差額（在通風係（xì）統允許範圍內）實現，則應仔細檢查（chá）該房間是（shì）否存在（zài）縫隙（例如門縫、窗（chuāng）縫、水管裝置和各種（zhǒng）嵌（qiàn）入牆（qiáng）壁的裝置等），然後（hòu）采取補救（jiù）措施，密封這些裂（liè）縫。房間內（nèi）的負壓值可（kě）通過改變通風係統運行（háng）或者打開和關閉房間的門、走廊門或者窗戶而改變。如果已經建立起一種運行（háng）結（jié）構，應確保妥善關閉負壓室以及（jí）其它區域（yù）（例如影響空氣壓力的走廊門）的所有門窗，人員需要進入或離開房間（jiān）或區域的情況除外（wài）。
煙（yān）霧試驗
煙（yān）霧試驗是（shì）一種很簡單的程序，用（yòng）於確定房間是否已（yǐ）處於（yú）負壓狀態。將一節火管置於（yú）負壓室門下方，與門保（bǎo）持約2英（yīng）寸的距離。輕輕（qīng）擠壓火管球莖，讓火管產生少量煙（yān）氣。手持火管，與門保持平行，煙（yān）氣從管道中慢慢排出，確保煙霧排（pái）出速度低於空氣速（sù）度。如果房間已處於（yú）負壓條（tiáo）件，煙（yān）霧（wù）則會從門下方流入房間。如果房間處於非負壓條件，煙霧則會吹向門外或者保持靜止不動。該試驗必須（xū）在門（mén）保持關閉的情況下進行，並且，房間的（de）所有窗戶也必（bì）須緊閉。如果（guǒ）房間的空氣淨（jìng）化器已在（zài）運行（包括通風櫃（guì）或者生物安全櫃），必須保持運行。如果房間有接待室，則應測試從走廊到接待室以及接待室到房（fáng）間的壓力差。