正負壓切換手術室設計的探討（tǎo）

為了提（tí）高手術室的利用率，各（gè）醫院（yuàn）把負壓手術室設計為正負壓切換手術室的較（jiào）多。正負壓切換手術室一般（bān）來說會設計（jì）為Ⅲ級，正壓時做非汙染性Ⅲ級手術（shù），負壓時做汙染性手術，正（zhèng）負壓切換通過（guò）控製手術室內的排（pái）風量來實現。
對正負壓切換手術（shù）室的幾點建議：
在建設潔淨手術部時（shí），進行傳染性疾病手術或為傳染病患者進行手術，應遵循傳染病管（guǎn）理辦法，為此，各醫院配備（bèi）了負壓潔淨手術室。我們通過多年對潔淨手術部（bù）設計的經驗（yàn）及（jí）現場使用效果，研究了正負壓（yā）切換手術（shù）室在設計中（zhōng）存（cún）在的以下幾個問題並提出建議。
（一）正負壓（yā）切換手術室流程布局
防止（zhǐ）感染要從醫院建築設計整體著（zhe）手（shǒu），從平麵布局階（jiē）段就要考慮潔淨物品、汙物及人員流向，為避免做汙染手術時影（yǐng）響潔淨走廊，可以將正負壓手術室設置在靠近換車（chē）間的地方（fāng），開辟一道（dào）通道，做汙染手術的病人通過，或者將正（zhèng）負壓切換手術室設在（zài）靠近汙物電梯的位置，做汙染（rǎn）手術的患者從汙梯經清潔走廊進入手（shǒu）術室。正負壓切換手術（shù）室在作為負壓手術室使用時，為了防止傳染性病（bìng）毒擴散到其相鄰區域，以調節空氣壓差來控製氣流方（fāng）向為主要手段，手術室對相通的相鄰間（jiān）要保持zui小-8Pa的靜壓差，從而實現（xiàn）對傳（chuán）染病（bìng）患者的隔離和對易被傳染患者（zhě）的空氣感染預防。為了更好的保護潔淨手術部其他區域，負壓手術（shù）室與其相鄰區域之間必須設緩衝室。有的（de）醫院（yuàn）所設（shè）的（de）正負壓切換手術室隻設（shè）置了緩衝前室（shì），有（yǒu）的隻設置了後室，這（zhè）種設計（jì）方案存在著很大的傳染風險，即當人走出手術室會帶出部分有傳染性的空氣，其（qí）相鄰的區（qū）域就會（huì）受到汙染。正負壓切換手術室平麵流程（chéng）要潔汙分流，手術室設置緩衝前室和後室（shì）。緩（huǎn）衝前室內設置感應刷手池，以便醫生進出手術室刷手，勤洗手是預防傳染傳（chuán）播zui重要的手段。後室設置（zhì）汙洗池，以便汙物清洗處理，使感染的物品控製在zui小的範圍內。這種方案（àn）在很多實例中得（dé）到應用，並且起到了很好的預防傳染的效果，越來越被使（shǐ）用方認可。
（二）正負壓切換手術室與其前後（hòu）室空調係統配置方案
醫院建築設備中空（kōng）調係統是防止病菌通過空氣（qì）傳播的重要（yào）措施，因（yīn）而其設（shè）計與管理十分重要。手術部內（nèi）設有不同級別的空（kōng）氣潔淨度區（qū）域，靠（kào）空調通風係統來（lái）實現各個區（qū）域的不同潔淨度，通過控製室內空氣（qì）壓（yā）力和氣流流向，防止汙染（rǎn）區域空氣侵入，預防交叉感染。一般（bān）情況下，負壓手術室與前室的壓差為走廊>前室>負壓手術室，以維持由外向內的氣流流向。正壓手術室與前室的壓差與（yǔ）之相反，氣流流向是從內向外的。從（cóng）既（jì）能保（bǎo）證潔淨手術部整體控製，又能使潔淨手術室靈活使用方（fāng）麵考慮（lǜ），正負壓切換手術室與（yǔ）前後室合用一個空調係統。當手術室處在非工作狀態時，此係（xì）統停止運行，隻保留新（xīn）風補充維持正（zhèng）壓運行，此時手術室內（nèi）對溫濕度要求較低，因此隻（zhī）需（xū）新風通過過濾保持其手術室內潔淨無菌狀態即可，前後室小風量送（sòng）風（fēng），減少了不必要的資源浪費。
有些空調設計公司（sī）把前室與潔淨走廊合用一個空調係統，後室與（yǔ）清潔走廊合用一個空調係統，這（zhè）種設計（jì）方案主要是（shì）考慮到（dào）手術室送風（fēng）天花內的過濾器與前後室與用的送風單元的過濾器的阻力不同，會出（chū）現風量調節困（kùn）難的問題。現在市場（chǎng）上過濾（lǜ）器的種類繁多，隻要設計師在選擇前後室所用過濾器時（shí）選（xuǎn）擇與送風天花的過濾器相同阻力的，就會解決風量調節困難的問（wèn）題。
（三）正負壓切換手術室排風係統設置（zhì）
正負壓切（qiē）換手（shǒu）術室性質決定該手術（shù）室要配置兩（liǎng）套大小風量排風係統。小風量排風係統為了排除一部（bù）分較輕的麻醉氣體（tǐ）和室內汙濁空氣，設上部排風口，位置在患者頭側的頂部，這是手術（shù）室做為（wéi）正壓時排風口設置。手術室（shì）為負壓時，兩排風係統同時開啟，患者做為傳（chuán）染病傳染源，應盡量使經過患者的空氣（qì）在（zài）下風側，以zui短的距離排走，以免醫（yī）生受到感染，從這點考慮，大風量排（pái）風係統（tǒng）的排風口應設（shè）置在（zài）下部，送風（fēng）天花送（sòng）出的風遇地麵後會有向上20cm～50cm的折射，所以排風口設在高度為20cm～50cm，手（shǒu）術室長邊靠近病人頭（tóu）側位置。有（yǒu）些設計人員為正負壓切換手（shǒu）術室配置兩套（tào）排風係（xì）統，兩套排風係統共用一個上部排風口，排（pái）風口的位置在患（huàn）者頭側，這種方案的弊端是，患者做為傳染源，會感染（rǎn）室內（nèi）的部分空氣，如（rú）果大風量排風口設為上部排風口，患者感染的空氣會經過醫生（shēng）的頭部，給醫生帶來很大的健康隱患。
（四）循環空調機組與排風機啟停順序
為了保證手術部（bù）有序的壓力梯度，防止交叉感染，正壓手術室與（yǔ）負壓手術（shù）室循環空調機（jī）組（zǔ）與（yǔ）排風（fēng）機的啟（qǐ）停順序（xù）順是不（bú）同的。正負（fù）壓手（shǒu）術室處於正壓狀態做手術時，先開啟循環機組再開啟小風量排風機，先停排風機（jī），再停循環機組，手術室（shì）內的（de）正壓狀態不會中斷。正負壓手術（shù）室處於負壓狀態做手術時（shí），先開啟排（pái）風機（兩排（pái）風係統同（tóng）時開啟），再開啟循（xún）環機組，先停循環機組，經過一定時間延時（排走手術室內的汙染空氣），再停排風機，新風機組處於（yú）值班運行狀態，手術室又恢複正壓狀態。有些設計人員在進行正負壓切換手術室的控製設（shè）計時，由於（yú）疏忽沒有進行循環空調機組與排風（fēng）機啟停順序的轉換，在進行調試時，才發現問題所（suǒ）在。如到投入使用才發現問題，使手術（shù）室內的汙染空氣外漏，感染手術部（bù）其他區域，將（jiāng）造成嚴重的後（hòu）果（guǒ）。
建立正負壓切換手術室的初衷是控製傳染源的散播、降（jiàng）低手術的感染率，保護人員的（de）健康，提高手術室利用率。從控製空氣傳染的角度來說，正負壓切換手術室的平麵布局流（liú）程也起著主（zhǔ）導性（xìng）的（de）作用，先進的淨化空調（diào）係統設（shè）計理念是建設潔淨（jìng）手術室的關（guān）鍵。正負壓手術室應做為獨立的淨化（huà）空調係統設計，合理配置空調係（xì）統，避免了能源浪費（fèi）。我們應在實際的建設經驗中不斷探索，提倡節能（néng）建設的先進思想，不斷*正負（fù）壓切換手術室設計，進一步提（tí）高（gāo）正（zhèng）負壓切換手術室的使用效果。