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一（yī）、潔淨、消毒與滅菌的概念
潔淨：是指使用某些特殊（shū）材料，通過物（wù）理的方法對空氣進行除塵、除菌達到使空氣（qì）潔淨的目（mù）的；不但要防止有生命的微粒。對內或對外的汙染，還要控製無生命微粒的對（duì）內汙染。廣泛應用於醫（yī）院手術室、消毒供應中心、ICU、新生（shēng）兒室（shì）、普通保護（hù）性隔（gé）離（lí）病房、燒傷病房、層流病房等特殊區域。
消（xiāo）毒：是指用物理或化（huà）學的方（fāng）法，消除或殺滅外環境中或傳播媒介中（zhōng），除（chú）芽孢以外的（de）所有的病原體以及其他有害微生物，或使消毒對象達到無害化的一種處理方法。
滅菌：是（shì）指把物體上所有的微生物（包括細菌芽孢在內）全部殺死的方法，通常用物理方法來（lái）達到滅（miè）菌的目的（de）。如幹熱滅菌、輻射滅菌、環氧乙（yǐ）烷滅菌（其他辦法（fǎ）不能用時）等等。
目前，國內醫院建設對於二類環境沒有出台如一類環境手術室（shì）建設方麵，《醫院潔淨手術部（bù）建築技術規範 GB 50333-2013》這樣（yàng）比較全麵的建設（shè）規範標準，因此（cǐ）在（zài）二類環境（jìng）建（jiàn）設方麵存在（zài）各種不同的做法，特別是新建的一些大（dà）型醫院，往往是借鑒相關醫院的（de）一些做（zuò）法。但必須遵守《醫院消毒衛生標（biāo）準》的相關規定。
二、重視科學管理的重要內容（róng）
1、經常進行潔淨空調機組的檢查和維（wéi）護。每個月檢查一次，清掃內部，尤其是對熱（rè）交換器要用高壓（yā）水衝洗。
2、加強（qiáng）新風機組的檢查與維護。每日檢查一次，保持內（nèi）部幹淨；粗效過濾網每（měi）兩天清洗一次，粗效過濾器1-2個月更換；中（zhōng）效過濾器每周清洗一次，三個月更換（huàn）；亞高效（xiào）過濾（lǜ）器一年一更換（huàn）。
3、高效過濾器每半（bàn）年檢查一次，潔淨度是（shì）否符合要求。當阻（zǔ）力（lì）超過設計初阻（zǔ）力2倍或已經使用（yòng）三年以上時應予以更換。
4、排風機組中的中效（或高效過濾器），每年更換。如做特殊汙染手術，每做（zuò）一例手術必須更換，換下的過濾器必須密（mì）封運出，焚（fén）燒處（chù）理。
5、吊頂送風天花應每月檢查（chá）一（yī）次，擴散板內部表麵用醫用酒（jiǔ）精進行清潔（阻漏式天花除外（wài））。
6、回風口過濾器要定期檢查，每年更換一次。如做（zuò）特殊汙染（rǎn）手術（shù），每做一例手術必須更換（huàn），密封取出焚燒，並（bìng）用消毒（dú）液擦拭回（huí）風口內外表麵。若做一般汙染手術，每做一例（lì）手術後必須立即使用消毒（dú）液消毒並*清洗。
三、控製好科學監測的（de）重要指標
全麵開展專（zhuān）業化（huà）的日常監控是做好潔淨手術部管理工作的有效手段。建議常規（guī）設立的項目是：沉降（jiàng）菌濃度、懸浮菌（jun1）濃度、含塵濃度（dù）、壓差、風速和風量、溫度、相對（duì）濕（shī）度（dù）。
懸浮菌濃度：主要用於動態監測手（shǒu）術運行狀（zhuàng）態中的實際（jì）細菌濃度，檢測和預（yù）測特殊手術綜合因素下的感染危險性。
含塵濃度（dù）：主要（yào）用於監測靜態潔淨度的級別，定點（diǎn）定位檢測大於等於0.5um塵粒數和大於（yú）等於5um的塵粒數。
壓差：主要用於監控潔淨手術部內各區域的正常壓差，防止發生由於氣流走向產生錯（cuò）誤（wù），而導（dǎo）致手術感染。
風速和風量：規範要求局部百級工作區的工作麵上，截麵風速要（yào）控製在0.25－0.3m/s的範圍內。如果小於0.25可能影響抗幹（gàn）擾能力，太大又能夠引起切口失水（shuǐ）過快，特（tè）別是眼科手（shǒu）術，風速太大（dà），會使結膜蒸發快而失水，影（yǐng）響整個（gè）手術。Ⅱ級、Ⅲ潔淨手術室采（cǎi）用的是一種低紊流度的（de）置換氣流，是充填原理，出風速度不低於0.15m/s。Ⅳ級準潔淨手術室（shì）按一般亂流參數，是稀釋原理，出（chū）口風速不少（shǎo）於0.25m/s，以保持動量將風送下。
最小新風量：要求滿足下列條件取最大值：
（1）每人每小時60m3。
（2）補償室內的排風，並能保持室內正壓值（zhí）的新風量。
（3）規範規定的最小新風量。
溫度：規範要求控製在22-25℃，手術環境的溫度與手術切口的感染率密切相關，溫度的控（kòng）製實際上是控製（zhì）細菌（jun1）濃度的有效手（shǒu）段（duàn）。如溫度上限超標會導（dǎo）致醫護人員身體發菌量增（zēng）大（dà）等（děng）。
相（xiàng）對濕度：規範要求控製在40-60％。相對濕度與細菌的生存率密（mì）切相關，恰當的水分是（shì）細菌的營（yíng）養源。據研究相對（duì）濕度（dù）50%時，細菌浮遊10分鍾死亡，相對濕度更高或更低時，即使經過24小時大（dà）部分細菌還活著。在常溫下（xià），相對濕度60%以上可發黴。相（xiàng）對濕度80%以（yǐ）上則不論溫度高低都要發黴。
淨化影響舒適的誤區
當（dāng）前，很多醫院在建設潔淨手術室、ICU等潔淨手房後的使用過程中（zhōng），出現一些（xiē）問題（tí），比如胸悶、異味重、噪音大等問題，沒有常規的空調感覺舒適。
對於這些問題，我（wǒ）們在後期調查時發現出現這類問題的幾個原因（yīn）：
1、新風口麵積太小。有的醫（yī）院的新風防雨百葉風口竟與新風管道的尺寸（cùn）一樣大。這樣造成新風很快就堵塞，新風供應不足，而且新風口風速過高，噪音（yīn）很大。
2、排風量過小，排（pái）風方式單一。
3、送回風布置（zhì）不均勻、氣流不平衡。
4、噪音過大。
四、解決方案
1、新風量設計一定要夠。需（xū）要考慮排除室（shì）內異味、熱量等的（de）排風量，最好設計成變頻新風量調節模式，與排風量成比例調（diào）節。新風（fēng）口的設（shè）計要科學，考慮到百葉風口的（de）有效麵積，還要（yào）考慮過濾網（wǎng）的（de）容塵量（liàng）。
2、結合（hé）室內使用功能，特別是ICU人員集（jí）中的區域，一定要考（kǎo）慮醫護人員高強度工作狀態、人員用（yòng）餐、病人個人清潔衛（wèi）生（shēng）時各種狀態（tài）下所產生的熱量（liàng）、異（yì）味（wèi）的排風量。最好設計成智能變頻風量控製係統。
3、送、回風係統的設計，一是考慮（lǜ）風（fēng）速的控製要合理，二是送回風口在室內的布置一定要平（píng）衡、均勻，每（měi）個（gè）送風口、回風口支路都（dōu）要安裝閥門。
4、噪音過大的原（yuán）因，主（zhǔ）要是由設計不合理、選型不科學、施工不當造成（chéng）的。主要把好以下幾點：
（1）設備選型風壓要合（hé）理，不（bú）能太大，也不能太小。
（2）風機選用後（hòu）彎式（shì）低噪音離心風（fēng）機。
（3）在送回風主管上安裝雙腔（qiāng）微孔板消音器（qì），必（bì）須安裝消音直段和消音彎頭（tóu），不能簡省。
（4）空調設備盡量（liàng）遠離使用區域（yù）。
（5）風管選型設計時要考慮噪（zào）音問題，流速不得過（guò）大。
（6）在送回風主幹管相交處做消音靜壓箱，靜壓（yā）箱淨高不低於（yú）600mm。
（7）送回風口選型設計時一定要考慮風口的有效麵積的風速，盡量尺寸宜選大一點。
當前位置：