Ⅰ級潔淨手術室下限（xiàn）截麵風速的（de）試驗研究

1、試（shì）驗方案

原（yuán）則上，潔淨室（shì）的淨化通風量大小應有潔淨室（shì）內的實際人員汙染物產生負荷進行確定，但對（duì）於手術室（shì）這種特殊的潔（jié）淨受控環境來說，直接對手術過（guò）程中因人員動作（zuò）所產（chǎn）生的微生（shēng）物負荷進行測量則存在相當難度，主要在於：

（1）無法（fǎ）在手術過程中直接在手術部（bù）位進行采樣。

（2）不同的手術操作人員即使在進行相同類型的手術操作，仍存在過多不可控製的自身因素，而這些不可控（kòng）因素將最終導致測試結果的不可重複，並難於從中得到一（yī）致性的結論。

因此，本次試驗研究所采取（qǔ）的技術（shù）路（lù）線，是模擬實際手（shǒu）術過程中醫護人員的站位（wèi），並以相對穩定的頻率及幅度（dù）模擬手術人員的動作（zuò）模式，在此前提下，測試（shì）人員將對沒有人員活動（dòng）的靜態條件以（yǐ）及不同活動強度下的動態條件下（xià）手術區及周邊區的浮遊菌（jun1）濃度（dù）進行測試、比較，從（cóng）而考察手術區截麵風速是否存在下調的空間。

試（shì）驗在（zài）某（mǒu）醫院Ⅰ級手術室內進（jìn）行，試驗前該手術（shù）室所有（yǒu）送風高（gāo）效過濾器均經過現場掃（sǎo）描檢漏測試證明無漏。

（1）浮遊菌采樣

試驗研究采用兩台雙級采（cǎi）樣器進行微生物采樣，采樣流量均為28.3L/min，每測點均采樣10min，采樣量283L。各模擬工況下的采樣點布置原（yuán）則為：手術（shù）區（qū）內布置6個（gè）測點，其中器械台上布置1個測（cè）點，手術床上布置5個測（cè）點。手術床上所（suǒ）布置（zhì）測點（diǎn）中，於模擬手術部位布置3個測點，而在手術床其它位置均布2個測（cè）點。手術周邊區共布置4個測點，每邊1個，采樣高度與器械台高度（dù）一致。個模擬情景下的采樣點具體布置圖見下圖：

（2）手術區截麵風速的測定

1）測試儀器：由於手術區內（nèi）風速（sù）測定具有風速低、易受擾動影響等特點。因此，使用速度傳（chuán）感器進行手術區風速測定（dìng），該傳感器測量風速範圍可低至0.05m/s，測量精度為±3%。

2）測點位置：在手術區內均布25個測點（5*5），測點高度為距地1.2m。測（cè）試探頭使用三腳架固定支撐以（yǐ）維持（chí）測試過程中的穩定性，對所有測點，風速測（cè）定均為連續測定5s並取（qǔ）平均值以（yǐ）消除紊流脈動（dòng）的影響。

3）風速測量結果：經（jīng）反複測試比較，確定對兩種截麵（miàn）風（fēng）速狀（zhuàng）態進行比較試驗研究，如下表所（suǒ）示：

表中工況一為（wéi）參考工況，風（fēng）速要求符合《醫院潔（jié）淨手術部建築技術規範》GB 50333-2002中相應要求（qiú）；工況二為測試工況。

2、試驗（yàn）結果與分析

當（dāng）手（shǒu）術區截麵平均風（fēng）速為0.28m/s時，所（suǒ）有模擬測試情景下的手術區及手術周邊區測試結果如下表（biǎo）所示。

高風速（截麵平（píng）均風速0.28m/s）條件下，手術區浮遊菌濃度測試結果（CFU/m³）

高風速（截麵平均風速0.28m/s）條件下，手術周邊區浮遊菌濃度測試結果（CFU/m³）

當手術區截麵平均（jun1）風速降低至0.22m/s時，所有模擬測試情景下（xià）的手術區及手術周邊區測（cè）試結果如下（xià）表所示（shì）。此時（shí），對手術區而言，靜態測試結果與高風速條件下（xià）的靜態測試結果相當（dāng），三種模擬情景下手術區平均（jun1）浮遊菌濃度為1.2～2.9 CFU/m³。但在動態條件下，手術區浮遊菌濃度出現了明顯的上升。三種（zhǒng）模擬情景下，手術區動態平均浮遊菌濃度測試結果相比靜態（tài）分別為4.1 CFU/m³、6.5 CFU/m³及11.8 CFU/m³，分別增大了3.4倍、2.2倍及9.8倍。手術周邊區的測試結果（guǒ）來看，靜態條件下，三種模擬情景下手術周邊區平（píng）均浮遊菌濃（nóng）度為4.4～13.3 CFU/m³，高於（yú）高風速工（gōng）況靜態（tài）測試結果，而在動態條件下，手術周（zhōu）邊（biān）區平均浮遊菌濃度最高達到了98.1 CFU/m³，相比靜態最（zuì）高增大22.4倍。

低（dī）風速（截麵平均風速（sù）0.22m/s時）條件下，手術區浮遊菌濃度測試結（jié）果（CFU/m³）

低風速（截麵平均風（fēng）速0.22m/s時）條件下，手術周邊區浮遊菌濃度測試（shì）結果（CFU/m³）
由上述數據分析可以看出：
當（dāng）手術區截麵風（fēng）速較高時，手術區內對於局部汙染（rǎn）源的控製能（néng）力更強，因人員活動而產生的微生（shēng）物汙染物可被迅速的（de）由（yóu）室內氣流運動帶至手（shǒu）術（shù）周邊區，進而通過回風口排（pái）出。手術周邊區呈現出明顯的動態及靜態測試結果差異，而在手術區內，動態及靜態（tài）測試結果差異不明顯，並且均符合GB 50333-2002不超過5.0 CFU/m³的靜態指標控製要求。
當手術區截（jié）麵風（fēng）速降至0.22m/s時，隨著係統送風量的降低，在維持手術室內（nèi）人員數量及活動強度基本不變，即室內汙染物（wù）產生負荷保持一致的前提下，手術周邊區的（de）浮遊菌濃（nóng）度出現了不可避（bì）免的上升。而同時，手術區對局部汙（wū）染源的控製能力下降，手術區內動態及（jí）靜態測試結果開始呈（chéng）現明顯的差異性。動態條件下，手術區內浮遊菌平均濃度最大達11.8 CFU/m³。這一測（cè）試結果雖然超出（chū）了國標的靜態指標要求，但依（yī）據國內曾進行的一項手術室動態動態實際手術不同階段的動態監測（cè）結果顯示（shì），在（zài）六間不（bú）同（tóng）醫院的Ⅰ級手術室內，分別於連台手術進行前自淨（jìng）30min、縫（féng）合及切皮階段所（suǒ）測得的手術（shù）區平均浮遊菌（jun1）濃度分別為12.50CFU/m³、27.88CFU/m³及44.71CFU/m³，均高於本次試驗結果。而國內對手術室動態條件下浮遊菌濃度具有指標限值要求的標準性文件--《醫院潔淨手（shǒu）術部汙染（rǎn）控製（zhì）規範》DB 11/408中規定，Ⅰ級手術室手術區動態條件下菌濃控製上（shàng）限為30 CFU/m³。因此，雖然（rán）風速的降低導致手術區動態條件下的（de）菌濃（nóng）上升，但就術中感（gǎn）染風險控製角度來說，所增加的風險（xiǎn）仍處於可控製、可接受的範（fàn）圍內。