消毒供應（yīng）室管理工作製度

一、消毒供應室工作製度
1、消毒供應室負責全（quán）院醫療器材清洗、消毒、滅菌（jun1）以及敷料製備和供應工作。根據各科需要配置各種物品，並（bìng）根據使用情況及時（shí）調（diào）整基數，保證臨床使用和（hé）減少無效儲（chǔ）備。
2、嚴格劃分（fèn）三區（汙染區、清潔區、無菌區）。工（gōng）作（zuò）人員應嚴格遵守各區的工作（zuò）流程和操作規程。
3、各種無菌物品應注明品名、滅菌期、失效日期及（jí）打（dǎ）包（bāo）人編號，並做到專架、專櫃、專人（rén）保管（guǎn），保證無菌（jun1）物品質量。如超過有（yǒu）效期、外觀檢查不合格或疑為汙染，應重新再處理（lǐ），滅菌（jun1）後發放（fàng）。
4、定期進行本室的（de）各項監測，做好院內感染監控工作，確保工作質量。各種器材（cái）、敷料均應達到標準（zhǔn）要求。
5、建立各科室物（wù）品賬（zhàng）目及請領、發放、報損製（zhì）度，定（dìng）期清（qīng）點，以舊（jiù）換新（xīn），做到帳物相符，杜絕物品丟失浪費；對發出的各（gè）種物品應專物，不得挪做它用。
6、按時下收下（xià）送，保證無菌物品的供（gòng）應（yīng）。
7、定期到使用科室征求意（yì）見，及時改進工作。
8、建立停電、停水（shuǐ）、消毒鍋故障時應急預案，以及意（yì）外事件的處置程序。
二（èr）、消毒隔離製度（dù）
1、工作時（shí）間工作人員必須衣帽整（zhěng）潔，禁止戴首飾。
2、收汙物時必須（xū）戴手套，操作前後注意洗手。
3、下（xià）收下送車“汙”“潔”標記明顯，工作完畢後用消毒液檫拭。
4、各項操作（zuò）應嚴（yán）格按（àn）所劃分的區域進行，保持室內清潔、整齊。
5、工作間（jiān）不得存放私人物品（pǐn），供應室各（gè）種器材均不得挪為私用。
6、工作人員必須每年查體（tǐ）一次，患傳染病、皮膚病（bìng）等均應調離（lí）。
7、各工作間每日進行空氣、地麵、物表消毒（回收間（jiān）、粗洗間、精洗間、包裝間（jiān）、消毒間、監測間、無菌（jun1）間）每月進行空氣培養一次，應（yīng）符（fú）合衛生學標準，並（bìng）保留資料。
8、傳染病人用過的醫（yī）療用（yòng）品（pǐn），均（jun1）需作（zuò）特殊處理。
三、設備儀器維修製度
1、大型、貴重儀器必須有（yǒu）專人管理，帳目登（dēng）記。
2、各儀器應有嚴格的（de）操作規程、注意事項和日常保養措施，並嚴格執行。
3、每日上班前後（hòu）得儀器設備進行清潔保養。
4、每周對所負責的儀器進行檢查，並登記。
5、按照安全局計（jì）量國力規定，每半年對壓力滅菌器的安全閥、壓（yā）力表、溫度表進行效對鑒定，並記錄。新設備啟用前及舊設（shè）備維修（xiū）後必須有性能鑒定記錄，合格後方可使用。
6、儀器出現故障，護士長應立即通知設備科進行維修。
7、維修後器械需經性能測試、檢查合格後方可交付使用，並登記維修日期、損（sǔn）壞何種部（bù）件、維修結果及維修人員和驗收人員。
四、庫房物資管理製度
1、專人管理，負責計劃、請領供應室*的（de）各種器材、敷（fū）料、消毒及監測用品。
2、嚴格執（zhí）行物品存放（fàng）製（zhì）度，包裝完（wán）好，無鏽蝕、黴變（biàn）及破損。
3、管理者定期抽（chōu）檢（jiǎn）各類器材（cái）的外觀質量，檢查產品及中小包裝、消毒液及監測物品（pǐn）的（de）有效期，有計劃使用，防止人為的浪費。
4、庫房必須清潔、幹燥、陰涼、通風良好，無（wú）鼠害。
5、儲存的物品（pǐn）擺放有序，貨架距離地麵不小於20cm，距離牆壁不小於5cm。
6、物品發放有記錄，發放（fàng）者和領物者簽名，帳物相符。
7、庫房不（bú）得存入私人物品。
8、加強庫房安全管（guǎn）理，每日下班前，常規進行安（ān）全檢查，消除安全隱患（huàn）。
五、安全管理（lǐ）製度
1、在總護理部（bù）的領導下，成立科室安全質控小組。
2、定期組織（zhī）室內工作人員進行法製法規、消防知（zhī）識及安全教育，樹立安全意識。
3、消防設備有專人定期檢查和管理，並保證消防設備的性能完好。
4、加強對各工作室的安全檢查（chá），每日下班前，應仔細（xì）檢查各（gè）工作室水電設施（shī）及（jí）其它安全設施，做到防火、防盜、防（fáng）水、放爆。
5、做好假日（rì）前的安全檢查，發現問題應（yīng）及時解（jiě）決。
6、嚴格執行各項技術操作規程，確保常規器械滅菌*，防差錯事故發生（shēng）。
六、無菌室工作製（zhì）度
1、無菌專人管理，堅守崗位，服務周到，工（gōng）作間使用工作衣、鞋，非（fēi）工作人員不（bú）得（dé）入內。
2、每日用消（xiāo）毒液擦拭桌麵、地麵，保持環境清潔，每日（rì）空氣消毒2次。
3、無菌物品擺放有序，發放日期先近期後遠期，5月1日（rì）—9月30日有效期為一周（zhōu），10月1日（rì）—4月30日有效期為兩周。
4、發放無菌物品應嚴格執行查（chá）對製度及交接班製（zhì）度，不得發放過期、潮（cháo）濕、破損包，外借物品（pǐn）必須辦（bàn）理登記手續。
5、每月做空氣細菌培養、物（wù）品細菌培養、熱源監測一次，符合衛（wèi）生（shēng）學標準要求（qiú）。
6、做好物品的清點和交接班工作。
七、消毒室工作製度
1、消毒室專人管理，消毒員負責全院醫療物品的消毒滅菌工（gōng）作。
2、消毒（dú）員必須經過培訓，持證上崗。
3、消毒期間，嚴格執行操作規（guī）程，堅守工作崗位。
4、定期監測滅菌鍋的使用效能，確保使用安全，物品滅菌合格（gé）率為100%。
5、“已滅（miè）菌”、“未（wèi）滅菌”物品有明顯標記，分開放置。
6、認真作好滅（miè）菌效果監測，有記錄。
7、定期進行滅菌鍋的保養及室（shì）內（nèi）衛生清潔工作，每日空氣消毒一次，有（yǒu）記錄。
8、對“待消包”嚴格執行規範（fàn）檢查工作，做到送取包有（yǒu）登記。
八、檢查包裝室工作製度
1、所（suǒ）屬（shǔ）人員（yuán）衣帽整潔，禁戴（dài）手飾及（jí）穿拖鞋。
2、嚴格執行初洗後物品的精洗工作程序及器械保養、打包。
3、室內物品放置有序，工作前後洗手，用消毒液擦拭桌麵（miàn）、地麵、每日紫外線消毒，並做好記錄。
4、打包前按卡片認真核對，檢查各類器械性能完好，包布潔淨（jìng）、無破損、十字包紮，並注明名稱、滅菌日期，失效期，工作責任代號（hào）。
5、各種診療包需經另（lìng）一人查對方可進行滅菌。
6、複（fù）消的各種診療包，要重新處理後再包裝滅菌。
7、每日做好登記，統計工作。
九、監測室工作製度及熱源反應追查製度（dù）
1、設（shè）專職或兼職（zhí）人員一（yī）名，負責本（běn）室的（de）各項監測工作（zuò）。
2、一次性物品，對每批號抽樣進行熱源檢測，並作好記錄。
3、凡熱源監測陽性（xìng）者，一律（lǜ）禁止發放，複驗陽性者給（gěi）予退貨。
4、發生熱源反應，供應室應跟蹤調查，及時留取樣（yàng）本，送藥檢部門進行檢測，按規定做好記錄，並上報上級有關部門。
5、對供應室所有滅（miè）菌處理的物品進行滅菌質量（liàng）監測（cè），杜絕不合格物品流入臨床科室。
6、嚴格質量監測（cè），杜絕不合格產品進入供應室。
十、交（jiāo）接班製度
1、供應室（shì）實行周輪流值班製，值班人員（yuán）接班時應嚴格進（jìn）行物品（pǐn）交接手續，接班時發（fā）現問題有交班者負責，接（jiē）班後發現的問題（tí）有接班者負責。
2、無菌物品固定一（yī）定基數，標記清（qīng）楚（chǔ），定期檢查無菌物品有無過期、黴變等現（xiàn）象，及時（shí）進（jìn）行處理。確保無菌物品的（de）供應。
3、清點回收（shōu）物品的品名、數量、質量，並進行登記。外借物品必須辦理借物登記手（shǒu）續。
4、檢查各工作室的常備設（shè）施性能是否良好，發現問題及時向（xiàng）護士長報告。
十一、查對（duì）製度
1、各類診療包（bāo）包裝前須經兩人核對品名、器（qì）械的種類、數量、性（xìng）能、質量，合（hé）格後方可進行包裝送消毒室滅菌。
2、發放無菌物品時（shí），應認真核對發（fā）放單上登記的科別、物品名稱、數量及滅菌日期、失效日期。
3、回收物品時應查對品名、器械的種類、數（shù）量、性能，盒、蓋、物相符，所用器（qì）械已經過初步消毒處（chù）理（lǐ）。
4、配置酸堿液時，需經兩人查對後方可進行配置使（shǐ）用。
十二、護士長職責
1、供應室護（hù）士長在護理部的直接領導下，負責組織醫療（liáo）器材、敷（fū）料的植被、消毒（dú）及滅（miè）菌工作的統一管理和行（háng）政（zhèng）管（guǎn）理工作。
2、督促本科人員認真貫徹執行各項（xiàng）規（guī）章（zhāng）製度和（hé）技術操作規（guī）程，嚴防差錯事故的發生。
3、定期檢查消毒（dú）滅菌器的性能和各種消毒液（yè）的濃度。經常鑒定器材和敷料的消毒滅菌效果，發（fā）現異常，立即采取響應措施。
4、組（zǔ）織所屬（shǔ）人員加強安全意識（shí）教育和新入崗人員的培訓（xùn）及（jí）帶教工（gōng）作。
5、負（fù）責本科醫療器材、敷料、消毒（dú）液的計劃與請領工作。
6、組織本科人員下收下送，並深入使用科室征求（qiú）意見（jiàn），改進（jìn）工作。
7、組織本科人員進行專業理論知（zhī）識和技術操作培訓。積極（jí）開展新業務、新技術。
十三、供應室護士職責
1、在護士長領（lǐng）導（dǎo）下進行工作，負責醫療器械、敷料的清（qīng）洗製作、包裝、保管、消毒（dú）、登記和分發回收工作，實行下收下送。
2、經常檢查醫療器械的質量，如有（yǒu）破損及時修補（bǔ）登記，並向護士長報告，進行處理。
3、協助護（hù）士（shì）長請領各種備（bèi）品，經常了解臨床科室的（de）意見（jiàn）和建議，不（bú）斷改進工作。
4、認真執行各項規章製度和技術（shù）操作規程，積極開展技術革新，不斷提高供應室工作（zuò）質量。
5、嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離製度，增強（qiáng）無菌觀念，做好供應室院感監控工作並記錄，嚴防差錯事故發生。
6、指導護理員（消毒員）、衛生員進行醫療器材、敷料的製備及消毒工作。
7、參加供應室值班，並做好科室（shì）內清潔衛生工作。
十四（sì）、回收（shōu）、初洗室工（gōng）作（zuò）人員職責
1、負責回收物品的分類處理。
2、保持（chí）室內清潔，定時（shí）通風、換氣，每日工作前後用消毒液擦拭桌麵、地麵，每日紫（zǐ）外線消毒一次。
3、工作人員回收、清（qīng）洗（xǐ）物品時（shí），必須戴手套，不能（néng）穿拖鞋。
4、對回（huí）收的各類物品分類浸泡消毒，按初洗工作流程（洗滌、去（qù）熱源）。每次使用（yòng）消毒液前，測試含氯（lǜ）消毒液濃度，並記錄。
5、各類包布及治（zhì）療巾有洗衣機清洗，包布一用一洗（xǐ），特（tè）殊包布要消毒。
6、室內（nèi）物（wù）品擺放有序，定位管理，加強自我保護意識。
7、對特殊感染及傳染病使用過的器械，必須嚴格（gé）按（àn）特殊感染消毒處理。
十五、精洗、包裝間工作人員職（zhí）責
1、負（fù）責初洗（xǐ）後物品的精洗共組程序及器械保養（yǎng）打包。
2、室內物品放置有序，工作前後洗手，用消毒液檫拭桌麵、地麵。每日紫外線消毒（dú），有記（jì）錄。
3、打包前按卡片認真核對，檢（jiǎn）查各類器械性能完好，包布潔淨、無破損；十字包紮或膠帶封口（kǒu）不少3—5cm，並（bìng）注明責任代碼及滅菌日期和失效期（qī）。
4、統（tǒng）計（jì）每日工作量，並記錄。
十六、消毒員工作職責
1、在護士長的領導（dǎo）下，擔任消毒滅菌工作。
2、在高壓滅菌時，不得（dé）擅自離開崗位。根據物品的性（xìng）質嚴格（gé）掌握滅菌程序（xù）、壓力和時間，確保滅菌效果（guǒ）。
3、滅菌前檢（jiǎn）查物品有無（wú）破損，是否清潔，包裝是否嚴（yán）密；滅菌後，取物時注意安全，防止汙染。
4、加強無菌觀念，嚴格掌握（wò）消毒滅菌方法，執行技術操作規程。滅菌與未滅菌物品嚴格區分，分別放置在固定位置（zhì），並有（yǒu）明（míng）顯標（biāo）誌。
5、定期（qī）檢查滅菌器的（de）效能，並做好保養、維修、清潔工作（zuò）。
十七、供應室質量控製管理（lǐ）製度
1、嚴格執（zhí）行各（gè）項規章（zhāng）製度及操作（zuò）規（guī）範。
2、按規定要求認真進行滅（miè）菌質量監測壓力及蒸（zhēng）汽滅菌效（xiào）果監測，根據不同類型的滅菌器及消毒物品分類（lèi）達到該產品所需的蒸汽（qì）壓力、滅菌溫（wēn）度、滅菌時（shí）間。
3、滅菌時物（wù）品擺放合理，所有的滅菌包應豎放，分（fèn）層放置（zhì），包與包（bāo）之間有空隙。滅菌物品裝載量不（bú）超過櫃容量的80%，預真空滅菌器裝載量不超過櫃容量的90%。
4、脈動真（zhēn）空壓力蒸汽滅菌器在滅菌前、維修後均應進行一次BD測試，檢測空氣排除效果，每個包必須按要求使用化（huà）學指示膠帶和化學指（zhǐ）示卡。
5、無菌物品包裝外應有明顯的滅菌標誌，注明物（wù）品的名稱、滅菌日期、失效日（rì）期、責任代碼、檢查者代碼。專室、專櫃保管，在有效期（qī）內（nèi）使用。
6、每月對無菌室、包（bāo）裝間、精洗間、回收（shōu）粗洗（xǐ）間、辦（bàn）公室進行（háng）細菌培養。每月對室內物體表（biǎo）麵、工作人員的手（shǒu）進（jìn）行消毒監測。
7、紫外線燈管消毒效果檢測：每半（bàn）年由院感專職監（jiān）控人員進行紫外線強度測定（dìng），使用中（zhōng）的紫外（wài）線燈管強度應≥70uw/cm2。
8、保持室內清潔，每日用消毒液拖（tuō）地，擦拭桌麵、台（tái）麵一次，紫外線空氣消毒（dú）2小時。紫外線（xiàn）燈管每周用（yòng）95%酒精擦拭一次，每周（zhōu）進行一次衛生（shēng）大清掃。
十八、供（gòng）應（yīng）室滅菌質量（liàng）監測
供應室（shì）滅菌質量監測包括（kuò）工藝（yì）監（jiān）測、儀表監測、化學監測和生物監測。
1、工藝監測：
（1）滿足必（bì）要的滅菌參（cān）數：根（gēn）據不同類型的滅菌器，達到該產品所需要的消毒（dú）劑量、蒸汽壓力、滅菌溫度（dù）和滅菌時間。
（2）正（zhèng）確的包裝：包裝材料透氣性能好（hǎo），可用脫脂棉布、包裝紙及帶通氣孔的器具；滅菌包的體積不得大於30*30*25cm，預真空滅菌（jun1）器的滅菌包體積不得（dé）大於30*30*50。
（3）合理擺（bǎi）放，所有滅菌包應豎放（fàng），包（bāo）與（yǔ）包之間留孔隙，滅菌物品的裝量不得超過櫃室容積80%，預蒸空滅菌（jun1）器不得超過90%。
（4）滅菌設備（bèi）無技術障礙：進排氣係統通暢，儀表溫度和時間顯（xiǎn）示正常，蒸汽飽和度好。
2、儀表監測：
（1）滅菌（jun1）器（qì）所有儀表定期監測，每半年有（yǒu）設備（bèi）科對壓力滅菌器的安（ān）全閥、壓（yā）力表、溫度表進行效對鑒定，並記錄。新設備啟用前及舊設備維修（xiū）後必須有（yǒu）性能（néng）鑒定記錄，合格後方（fāng）可使用。
（2）紫（zǐ）外線燈管強度監測，每半年有院感專職監控人員監測一次。使用中的燈管強度不得低於70uw/cm2。
3、化學監測：常（cháng）用的方（fāng）法有：化學（xué）指示膠帶、壓力蒸汽化學指示卡、壓力蒸汽化學指示試紙、B—D實驗指（zhǐ）示圖、消毒液濃度試紙等。使用滅菌包時，應先觀（guān）察化學指示卡變色的情（qíng）況，領取無菌包時，應先查驗（yàn）指（zhǐ）示膠帶（dài）變色的情況。
（1）化學（xué）指示膠帶、化學指示卡作為日常監測，每個包都必須使用。121℃壓力蒸汽化學（xué）指示（shì）卡於下排氣式壓力蒸汽滅菌效果監測；132℃壓力蒸汽（qì）化學指示卡於預真空或脈（mò）動壓力蒸汽滅菌效（xiào）果監測。
（2）B—D試紙用於預真空壓力蒸汽滅菌器的監測，是判斷滅菌器內（nèi）冷空氣是否*排盡（jìn）的一種方法，用於新滅菌櫃安裝調試之後，滅菌器維修之後及每日（rì）滅菌器使用之前。使用（yòng）方法：備好標準實驗包—用脫脂棉（mián）疊成25*25*30cm重量為4~5kg的（de）敷料包，將B—D試紙（zhǐ）放與包（bāo）的（de）中層，包好後放於滅菌器底部前端。滅菌後，B—D試紙色條（tiáo）變化均勻一致，說明另排（pái）氣（qì）功能良好。
（3）化學指示卡必須放於滅菌包中心，避免與金屬和玻璃（lí）直接接觸，以免被冷凝（níng）水浸濕，影響變色。
（4）化學指示膠（jiāo）帶貼於包（bāo）外，可作為滅菌處理的標誌。
4、生物監（jiān）測：生（shēng）物監測是指用標準（zhǔn）抗力的（de）細菌芽孢製成的幹燥（zào）菌片或由菌片和培養（yǎng）基組成的指示管即生物（wù）指示劑進行監測（壓力蒸汽滅（miè）菌上午指示劑為嗜熱芽孢（bāo）杆菌（jun1））。生物監測是判斷滅菌效果的直（zhí）接指標。
（1）操作方法：將菌片裝於牛皮紙袋內（nèi），放於標準實驗包中心處（chù），滅菌後將菌（jun1）片接種於溴甲酚紫培養液中，經56℃培養72小時（24小時查看初步結果）。生物指示劑菌管可以現場或實驗室取出（chū），擠破（pò）玻璃管讓培養液浸（jìn）透菌片，置（zhì）於（yú）56℃培養48小時觀察結果。
（2）結果判斷：溴甲酚紫培養液仍為紫色為陰性，表（biǎo）示無菌（jun1）生長，如顏色變黃則為陽性，表示有菌生長。
十（shí）九、熱原監測方法
1、熱（rè）原檢測用於（yú）注射（shè）器洗滌質量（liàng）監測，以杜絕和預防熱源反應。
2、鱟實驗監測：方（fāng）法抽取5ml無熱原滅菌用水（shuǐ），注（zhù）入預檢的（de）注射器，放於（yú）保溫箱中，在500℃左右的溫度下保溫1分鍾，（期間轉動（dòng）注（zhù）射器2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鱟實（shí）驗法（fǎ）檢（jiǎn）查熱原。
3、無（wú）熱原滅（miè）菌注射用水用量：密閉式輸液器2.5ml20ml注射（shè）器（qì）2ml10ml注射器1ml4、檢驗方法：
（1）取（qǔ）0.1ml檢品加0.1ml的鱟試劑，混（hún）合於管中，在370C左（zuǒ）右的恒溫水中放置1小時，取出（chū）試管，置於平穩處（chù）2~3分鍾看結（jié）果。
（2）設陰陽性對照：陽性（xìng）對照管內加入0.1ml大腸杆菌內毒（dú）素；陰性對照管加入無熱原滅菌用水0.1ml。
5、結果測（cè）定（dìng）：
（1）將（jiāng）試管輕輕（qīng）拿起，慢慢傾斜倒轉1800，觀察液體是否流動（dòng），入（rù）產生凝膠則為陽性；清亮、透明或呈渾濁有絮狀物，但倒轉能流動均為陰性。
（2）陽性對照出現陰性，可能為大腸杆菌毒素濃度過低或鱟試（shì）劑靈敏度下降失效。
（3）陰（yīn）性對照出現陽性，說明此次實驗不成立，需查找（zhǎo）原因，重新實驗。
6、輸液器（qì）、注射器熱（rè）原檢測陽性為不合格產品，不得發放。