消毒供應中心（xīn）的感控（kòng）重點和方法（fǎ）

一、醫院感控重（chóng）點
1、布局與建築要求（qiú）
根據醫院消毒供應中心第一部分：管理規範(WS310.1-2016)中對消毒供應中心（xīn）的建築要求，其（qí）中（zhōng）7.2.1中指出不宜（yí）將消毒供應中心建在地下室或半地下室，原因是（shì）地下室采光、通風等條件受到製約，但是由（yóu）於以往的供應室隻是作為臨床科室的附（fù）屬部門存在（zài），其建築（zhù）布局往（wǎng）往（wǎng）不能引起足夠的（de）關注導致目前（qián）多數（shù）供（gòng）應室（shì）仍然設立在地下室。消毒供應中心新建、擴建缺少整體（tǐ）規劃，前期建築麵積預估不足（zú），導致與醫院整體發展不（bú）匹配，建築布局局促難以滿足（zú）規範要求，尤其是增設新的消毒滅菌項目後如內鏡消毒，由於空間有限，沒有足夠的空間設置獨立（lì）的內鏡清洗消毒間（jiān），造成內鏡清洗、手（shǒu）術室器械、病房器械清洗在同一區域內（nèi）完成。隨著醫院各科室高精尖技術的不斷擴展（zhǎn），複消器械從種類到數量上均有所（suǒ）增加（jiā），隨之而來（lái）的是新的清洗、滅菌設備的增加，這對於供應室內部建築等方麵（miàn）提出了更高的（de）要求。規範(WS310.1-2016)7.2.3中也強調了建築麵積（jī）應符合醫院（yuàn）建設方麵的有關規定並與醫院的規模、性質、任務相適應，兼顧（gù）未來發展規劃的需求。
2、感控體係的建立
消毒供應（yīng）中心作為醫院感染控製的核心部門（mén），承受著（zhe）物流和感染防（fáng）控的雙重壓力，做好物（wù）品管理、人員管理是消毒供應中心管理上的重點，建立消毒供應（yīng）中（zhōng）心風險（xiǎn）監測（cè）和管理機製，可以及時發現潛在風險，避免重大醫院感染事件發生。建立醫院感染控製（zhì）委員會-醫院感染管（guǎn）理部門-消毒供應中心感染管理小組三級管理體（tǐ）係，製定（dìng）各級人員工作職責及內部、外部共同協作機製。科室作為醫院感染控製的基礎（chǔ）單元，應（yīng）將感染防控理念和要（yào）求融入到工（gōng）作的全過程、全環節、全要素中。科（kē）室護士長起到承上啟（qǐ）下的作用，負責落實（shí）醫院感染防控政策。
3、區域化感染管理（lǐ）
消毒供應中心作業區分為（wéi）去汙區、檢查包裝與滅菌區、無菌物品存（cún）放區三（sān）個區（qū）域，各（gè）區域之間應設（shè）有實際（jì）屏障，不同的區域衛生要（yào）求存在差異（yì），《醫院（yuàn）消毒衛生標準》4.1.1 中按照環境（jìng）將消毒供應中心的（de）檢查包裝區（qū）和無菌物品存放區（qū）劃分為III類環境，在此環境中要求菌落數符（fú）合（hé）要求，空氣平均（jun1）菌落數W4.0cfu/皿（mǐn）(5min)，物體表麵平均（jun1）菌落數10.0cfu/c㎡。III類環境采用平板暴露法進行檢（jiǎn）測，采樣（yàng）時間應在（zài）消毒或規定（dìng）的通風換氣後與從事醫療活（huó）動前進行采樣，采樣後應及時送檢，時間（jiān）不（bú）超過（guò）4h，若樣品保留在 0-40℃時，送檢時間不超過24h。物表（biǎo）微生物汙染檢（jiǎn）查（chá）采樣（yàng）時間在潛在汙染區、汙染區消毒後（hòu）采樣，清潔區視情（qíng）況而定，采用塗抹采樣法，記數菌落數，必要時分離致病微生物。按照（zhào）環境分類不同，對應的消毒液濃度要求、消毒頻率存在差異。《醫療機構（gòu）消（xiāo）毒技（jì）術規範》中第13條地麵和物表的清潔與消毒中，對地麵、物表消毒方（fāng）法給予明確指示，當遇到明顯汙（wū）染物時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家要求，清潔用品一般（bān）遵循水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒（dú）、 烘幹、備用（yòng）的流程。
4、規範化的管理模式
消毒供應中心的工作質量與臨床醫療安全（quán）息息相關（guān），為提高供應室的質量安全，明確潛在風險（xiǎn）因素，展開規範化的管理至關重要。從消毒供應中心工作流程的每一（yī）個環節出（chū）發（fā），依照行業規範製定相應的管理製度，包括下收、下發（fā）管理製度，器械回收清點管理（lǐ）製度，器械（xiè）清（qīng）洗消毒（dú）管理製度， 檢查與保養管理製度，包（bāo）裝（zhuāng）管理製（zhì）度，滅菌（jun1）管理製度，無菌發放管理製度等。每一個環節都（dōu）細化和量化指標，讓每一位員工知（zhī）曉工作範圍及崗位職責，利用信息化的手段達成全流（liú）程可（kě）追溯。
5、人員管理（lǐ）-責任心必須具（jù）備
消毒供應中（zhōng）心人員組成較為複雜，目前部（bù）分（fèn）醫院采用第三方公司招聘合同工（gōng）人（rén）的形式滿足用工需求，除護士和工人外，科室另外擁有進修護士、規培（péi）護士、實（shí）習護士等，人口流動性大，不利於工人（rén）專（zhuān）業技術（shù）化的培養。我國CSSD人員雖然仍以護士（shì）為主體，如需提高人力資源配（pèi）置，非（fēi）護士比例會有所增加（jiā）。
二（èr）、醫院感控方法討論
1、信息化、智能化的感染管理
信息化、智（zhì）能化的技術（shù）手段可以實現質量管理，是當下實現質量追溯的Z有效、Z便捷的工具。如（rú）今（jīn）越來越多的消毒供應中心（xīn）都紛紛安裝了追溯係統，可以（yǐ）滿足從回收、清洗、檢查包裝、滅菌、發放、使用的閉環管理，如（rú）果出現（xiàn）質量問題可以追溯到工作人員，使用環節可以定位到患者，實現了人-機-物（wù）品-患者一體化的（de）管理，是新形勢下醫院（yuàn）消毒供應中心集中化處理再生器械生產（chǎn）管理質量的最佳手段。
信息化、智能化技術是管理者的好幫手，手術室器械效率統計主要有以下幾個問題：
發現的問題：
a.器械（xiè）回收完到進清機最長（zhǎng）等待時間8個小時。
b.清洗結束到配包完成最長等待時間4個小時。
c.配包完成到開始滅菌最長等待時間8個小時。
分析原因：
a.回（huí）收清洗完的器械沒有直接裝載到清洗架上，更多（duō）的器械羅列導致最初的器械最後進鍋。（所以最好直接裝載到（dào）清洗架）
b.清洗後的器械（xiè）沒有及時組長檢查多數是因為中午輪換（huàn）吃飯會增加配（pèi）包時間，還有一部分原因是人員相對緊張，工人頻繁的更換導致了工作熟練度（dù）不夠。（所以，熟練度和合理排班很重要）
c.等待時間長的器械多為塑（sù）封單個器械，為湊夠一筐，等待時間偏長。
處理（lǐ）措施：
a.責令所有清洗人員（yuán）清洗後的器械（xiè）直接裝機，禁止羅列，如遇到沒（méi）有清洗架時，可平鋪（pù）等待（dài），有清洗（xǐ）機時第一時間裝載，避免等待時間過長，也避免器械羅列（liè）造成的器械損傷。
b.增設檢查包裝區人數，加強人員流程及動手能力培訓，製定吃飯時間表，做好（hǎo）人員輪換。
c.加強各崗位（wèi）人員溝通協作（zuò）能力，滅（miè）菌崗（gǎng）人員督促檢查，凡是包裝完成的器械第一時間滅菌（jun1）。
處理結果：
手術室器械5.5小時內完（wán）成周轉達到96%。由此得出結論，利用信息化的手段可以加速（sù）工作效率，確保整個生產安全。
2、監（jiān）測與評（píng）價
搭建科室感染控（kòng）製小組，小組（zǔ）成員由科室業務能力突出的護理骨幹（gàn）擔任，主要職責是製定嚴格的科室質量評價標準，對回收（shōu）、清洗（xǐ）、消毒與滅菌等具體的管理步（bù）驟進行政（zhèng）策的製定（dìng）。
具體內（nèi）容：
a.回收管理：嚴格檢（jiǎn）查器械的名稱、數量及與處理情況，針對個別預（yù）處理不到位的科室進行對接，請科室配合完成使（shǐ）用臨床科室預處（chù）理環節，共同（tóng）配合才（cái）能確（què）保清洗質量，延長（zhǎng）器械使用壽命。
b.清洗階（jiē）段：器械分類，根據不同的清洗類別選擇不同的清洗方法，注意精密器械（xiè）、貴重器械、外來器械（xiè）的處理符合規範要求。
c.檢查與保養管理：清洗消毒後的器械注意避免汙染，嚴格執（zhí）行手衛生規範，器械管理落實到個人，嚴格（gé）檢查器械（xiè）清洗質量、功（gōng）能性、完整性（xìng）， 注意雙（shuāng）人核對。
d.包裝管（guǎn）理：核查（chá）包外名稱正確，包裝符合 有效期要求，再次檢查器械包與名稱是否匹配，檢查包內（nèi）指示卡是（shì）否放置（zhì），包裝是（shì）否（fǒu）完好無破損，包裝要求整齊、美觀。
e.滅菌質量管理：滅菌記（jì）錄完整，碼放（fàng）符合要（yào）求，檢查包裝是（shì）否符合要求，PCD監測卡位置放置合理。
f.發放管理：檢查無菌包完整性、包外化學指（zhǐ）示膠（jiāo）帶變色情況、有無濕（shī）包（bāo）， 發放的無菌包與電（diàn）腦記錄（lù）匹（pǐ）配，按照效期（qī）先後順序進行發（fā）放，監督物（wù）流人員無菌物品（pǐn）放置是否符合要求（qiú）。感染控製小組與 醫院感染管理部門緊密（mì）溝通，及時了解醫院感染事件的發生情況，確保醫院消毒供應中心護（hù）理質量的提升。
3、加強人員培訓
依照培訓對象（xiàng）設定培訓計劃，消毒供應中心人員分為兩（liǎng） 大（dà）類：護士和工人，工人按照工（gōng）作內容分為：技術工人、物流工人、衛生員，針對不同人群以崗位（wèi）為依據進行培訓，本著護士輪崗相對固定的原則分批進（jìn）行培訓，全員知曉火災、水災、停（tíng）水停電（diàn）應急流程，職（zhí）業防護的方法及防護用品（pǐn）的使用，院感防（fáng）控的必要性，尤其是手衛（wèi）生的重要性。針對不同的崗位人員進行崗位（wèi）內知（zhī）識的培訓。定期進行手（shǒu）衛生及防護知識的（de）考核，讓每一位消毒（dú）供應中心的人員，人人掌（zhǎng）握手衛生的方法及必要性、院感防護的必要技能和（hé）知識（shí），隻有全員參與院感（gǎn）防護，才能盡量（liàng）避免院感事（shì）件的發生。
4、嚴格執行消毒隔離製（zhì）度
按照（zhào）規範要求（qiú）嚴格落實消毒隔離措施，認真執行環（huán）境、物表消毒的頻次和時機，每個區域設（shè）立主管（guǎn）人員，負責監督 消（xiāo）毒隔離製度的實施情況，設立表單留有記錄，消（xiāo）毒供應中心的空氣消毒是（shì）備（bèi）受關注的一個方麵，如何避免交叉感（gǎn）染、保證工作人員（yuán）的作業安全是需要進一步探討的話題。
三、醫院感控總結
消毒供應中心（xīn）在醫院救治患（huàn）者中發揮了非常重要的作用，為醫務人員（yuán）和患者提供合格的（de）無（wú）菌（jun1）物品做好（hǎo）後（hòu）方保障工作（zuò）。消（xiāo）毒供應中心雖然不與患者直接（jiē）接觸，但用於患者（zhě）的粘有血液（yè）、體（tǐ）液、粘液的器械回收到消（xiāo）毒供應中心，對工（gōng）作環境有汙染，對於工作人員會有（yǒu）B原（yuán）菌感染的可能。Y情常態化的形勢（shì）下，作為醫院內高風（fēng）險科室，應根據區（qū）域工（gōng）作性質做好區域的劃分（fèn），根據（jù）崗（gǎng）位性質落實（shí）各崗位工（gōng）作人員穿戴不同等級的（de）防護用具，既是應對疫情時物（wù）資（zī）緊張的（de）節約，也能方（fāng）便工作正常開展。消毒隔離方麵，物理隔斷很重要，工作人員的行為隔斷更為重要，落實（shí）好緩衝間門隨手關閉、手衛生措（cuò）施執行（háng）到位並有監管機製，各崗位人員（yuán）做好防護，人（rén）人知曉（xiǎo）並（bìng）掌握感染預防的重要性，保障患者在一個舒適、安全的環（huán）境就醫，最終目標是院感事件零發（fā）生。